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芬太尼在异丙酚诱导期间对脑电双频指数及血压心率的影响 |
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yl Bispectral index Hemodynamics
脑电双频指数（bispectral index，BIS）可较为准确地反映皮层的功能状态［1］。麻醉诱导期间置喉镜与气管插管后，常引起剧烈的心血管反应［2，3］，但对于该期间大脑皮质功能状态变化的报道较少。本研究旨在观察异丙酚快速诱导期间，不同剂量芬太尼对BIS和BP、HR的影响。
资料与方法
一般资料 40例ASAⅠ～Ⅱ级行择期手术病人，既往有低血压、中枢神经系统病变、服用抗精神病药物及预计插管困难者均被排除在外。病人随机分成四组，每组10例。
监测 入室后，监测无创BP、HR、SpO2和PETCO2，用加速度仪监测肌松。四枚脑电银-氯化银电极按照国际10-20系统粘贴，Fp-A1、Fp-A2为观察电极。通过Aspect-1000型脑电活动监测仪测定并记录。
麻醉方法 诱导前，以10ml／kg乳酸林格晶体液扩容，吸纯氧3分钟，以30mg.kg－1.h－1持续输注异丙酚，当BIS降至45±5时，调整输注速度使BIS稳定在此范围3分钟后静注维库溴铵0.1mg／kg行气管内插管，接呼吸机，设定VT＝10ml／kg，插管后3分钟不进行任何手术操作。在异丙酚输注前，组Ⅰ静注生理盐水，组Ⅱ、组Ⅲ和组Ⅳ分别静注芬太尼2μg／kg、4μg／kg和8μg／kg。
记录SBP、HR基础值以及插管前后每分钟的变化。同时记录使BIS达45±5异丙酚剂量。
统计分析 本研究采用双盲实验方法，数据分析组内采用单因素方差分析，组间行t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
结果
病人年龄、体重、性别各组比较无明显差异（表1）。四组病人SBP、HR、BIS及SEF基础值与诱导前值相比较无明显差别（P＞0.05）。
SBP和HR 诱导后，四组SBP均有所下降。插管后，组Ⅰ、组Ⅱ的SBP明显升高（P＜0.05），组Ⅲ及组Ⅳ升高不明显（P＞0.05），组Ⅲ、组Ⅳ与组Ⅱ、组Ⅰ之间有明显差别（P＜0.05）（图1）。插管后各组HR均有所升高，组Ⅰ升高最为明显（P＜0.05），而组Ⅲ、Ⅳ升高则不明显（P＞0.05）（见图2）。
表1 四组病人一般资料（±s）
例数 性别
（男／女） 年龄
（y） 体重
（kg） 身高
（cm）
Ⅰ组 10 6／4 30±11 58±7 164±9
Ⅱ组 10 5／5 30±9 60±7 166±10
Ⅲ组 10 5／5 32±11 56±8 163±11
Ⅳ组 10 5／5 29±13 60±7 165±12
与诱导前比较，＃P＜0.05
与插管前比较，△P＜0.05
组间比较，P＜0.05
图1 四组病人诱导期间收缩压变化
与诱导前比较，＃P＜0.05
与插管前比较，△P＜0.05
组间比较，P＜0.05
图2 四组病人诱导期间心率变化
BIS 异丙酚静注后，约经2分钟后病人进入嗜睡状态，BIS可降至78±6。再经2～3分钟，BIS迅速下降至45±5。各组间BIS、SEF基础值与插管前值无明显差异（P＞0.05）。插管后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组BIS较插管前明显升高（P＜0.05），而组Ⅳ与插管前相比无明显差异，且低于其余三组（P＜0.05）（图3）。
与诱导前比较，＃P＜0.05
与插管前比较，△P＜0.05
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