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单次静注氯胺酮qEEG的 波特点分析 |
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lta; ratio．
Key words Ketamine EEG
在麻醉中能否以qEEG参数监测氯胺酮（Ket）效能，尚无定论。本研究拟通过对单次静注Ket的qEEG分析来进一步加深认识此药的麻醉性能。
资料与方法
一般资料 9例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～27岁，体重45～65kg（产妇用实际体重减10kg），均为女性，择期肢体手术及产科手术。
方法 术前不用镇静药，入室先予臂丛或硬外麻醉。在手术中予Ket 4mg／kg单次静脉注射（注药用时1～1.5分钟），着重分术前、Ket静注后第5分钟及第20分钟三个时段做qEEG监测并采集各项参数值，行前后自身对照。另外，保持患者心率、血压、SpO2等指标在正常范围。
脑电监护 采用AXON system sentinel-4中枢神经系统监测仪，按国际10／20系统法安置头皮银针电极，阻抗＜2KΩ，记录F7、F8、A1、A2导联的脑电功率，Cz′为参考电极，FPz接地，滤波范围0.4～25Hz。参数值存贮每30秒一次。
参数 qEEG的各项参数为连续致密谱阵（DSA）、绝对功率（ABS）、相对功率（REL）和90％谱边界频率（SEF90％）等。δ比率、θ比率的计算公式分别是δ／α＋β、θ／α＋β，反θ比率公式为α＋β／θ处理工具为第四军医大学统计教研室编制的SPLM统计软件。
统计分析 各项参数值做统计学处理，先做Bartlett方差齐性检验，不齐者，取对数作变量代换。然后，比较各时段、各参数间有无差异，用团体t检验查其显著性。
结果
全组患者给药后除有一过性呼吸抑制及心率、血压升高外，一般情况平稳。约在13～20分钟时初醒，但对外部指令反应差。
qEEG各参数变化如下。
REL 术前各导联均以α波为主，θ波成份最小。但给药后5分钟至20分钟均以θ波为主（图1-1，1-2，1-3）。
δ比率 术前（KP）处于低比率状态，给药5分钟（K5）后比率显著上升（P＜0.01），第20分钟（K20）时比率回落，其中F7、F8导联已与术前无显著差异(图2)。
θ比率 术前（KP）为低θ比率，给药第5分钟（K5）时比率骤升，20分钟（K20）时回落不显著，维持时间长于δ比率。而反θ比率可见术前的快波比率在给药第5分钟时骤然崩解，第20分钟时仅略有上升趋势（图3）。
图1 相对功率（REL）变化趋势图
图2 示给药后5min时δ比率上升显著但20min后δ比率显著回落
图3 示各导联反θ比率说明快波骤然崩解且20min后仍未恢复
讨论
早期论述Ket兴奋延髓和边缘系统而抑制丘脑，对脑干网状结构激活系统的影响很小，感觉的传入冲动可达大脑皮层，但皮层不能对其信息作出明确的解释，所以称此为“分离麻醉”［1，2］。这种现象在脑电监测中常表现为给药后大脑仍以兴奋的快波为主，脑电功率无明显改变。有文章报道随着Ket的静注引起β节律加快而δ波功率减低［3］，SEF与基线频率相比无显著差异［4］。总之，目前仍没有找到监测Ket效能的qEEG指标。
本临床研究发现：（1）Ket麻醉后θ波的变化很有特点，在麻醉后5分钟θ波骤然抬升达最高值，至20分钟时仍持高不下，这种变化与其他一些麻醉后以δ波为主或出现爆发性抑制的药物有很大不同。（2）鉴于此，我们尝试性地分析了θ比率，发现它与δ比率的变化各有特点。δ比率的变化趋势与患者的一般临床表现较为一致，呈现为患者约20分钟的由清醒→麻醉→初醒这一临床变化，图2可见δ比率在麻醉前处于低水平（清醒），麻醉后5分钟增至最高（麻醉加深），到20分钟时又明显下降（初醒），并且在F7、F8导联已接近术前水平。这一变化也与Ket分布半衰期（t1／2α上一页 [1] [2] [3] 下一页
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