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改良阴囊纵隔血管蒂皮瓣一期修复尿道下裂 |
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张志超 陈礼祥 周四维
我们采用带蒂阴囊纵隔皮瓣成形尿道、阴茎背侧皮片腹侧转移、并使新尿道口位于阴茎头正常位置一期修复尿道下裂12例，效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例，年龄6～14岁，阴茎及阴囊型各2例，阴茎阴囊型8例。无其他先天性畸型及合并症。
1.2 手术方法
取截石位，行经会阴后尿道造瘘。于阴茎腹侧离冠状沟0.5 cm处作一平行切口，在阴茎腹侧正中作直切口并环绕原尿道口切开皮肤及阴茎筋膜，显露白膜，并于两膜间向两侧及近端充分游离全层阴茎皮肤，切除正中纤维索带和尿道末端两侧的挛缩筋膜，使阴茎松解及伸直。阴囊纵隔血管蒂皮瓣的形成：根据松解后的阴茎长度设计皮瓣切口。于阴囊正中切开，形成长5.0～7.0 cm(包括尿道口在内)，宽1.0～1.5 cm的舌条形皮瓣，切开一侧阴囊皮肤及肉膜，分离出游离的纵隔，可见纵隔血管丛。以相同方法作对侧的切口，将血管皮瓣提起，近端抬起，以翻转后腹侧无张力为度。尿道成形：用导尿管作支架，皮瓣包绕尿道，两层内翻相对，用5-0丝线缝合皮肤及肉膜层，针距2 mm。原尿道口用三角皮瓣包裹缝合。形成的尿道固定于阴茎腹侧两海绵体之间的白膜上。转移阴茎皮片：于冠状沟水平将游离的皮片切开一个和阴茎周径大小相应的孔洞，套过阴茎头，孔洞远侧覆盖阴茎腹侧，洞缘与冠状沟切口缘缝合，并缝合封闭阴囊创面及阴茎皮肤。尿道口成形：于皮管口两侧切开皮肤达阴茎头尖端，使这块矩形的尿道板留作尿道末端的后壁，并在阴茎头与海绵体白膜间分离，使阴茎头向两侧翼状展开，背侧不分离。将阴茎头分离后用3-0丝线作2～3针褥式缝合。
2 结果
本组12例中，10例一期修复成功，术后均正位排尿，其中2例出院后出现尿道口狭窄，尿道口切开2 mm后排尿通畅。2例阴茎头下方形成小瘘口，经按压排尿后1例愈合，另1例尿道口仍位于阴茎头下腹侧冠状沟处。术后随访1～2年，全部排尿通畅，未见并发症。
3 讨论
本术式对阴茎阴囊型尿道下裂最为适宜，其次为阴茎型及会阴型。其优点为：①皮瓣包含肉膜，血运丰富，不受皮瓣长度的限制，不易发生并发症。②阴囊中线两侧为无毛区，并因其取材方便，弹性大，可满足尿道成形的长度。③新形成的尿道在白膜与皮瓣之间，尿道腹侧多一层皮肤，故尿道腔宽大，且新形成的尿道固定于两侧的缝线和阴茎皮肤缝线不在一条直线上，可防止尿瘘及狭窄。④保留阴茎头三角皮肤，新尿道外口末端皮瓣与阴茎腹侧缘缝合，可防止环形的瘢痕狭窄。⑤阴茎皮肤完整保存，一般不需要阴茎背侧减张切开，故背侧光滑。
采用阴囊纵隔皮瓣，其组织来源同尿道上皮有相似之处，手术设计容易，方法易于掌握，并能充分保证形成的新尿道的血液供应，具有较好的愈合力，因此成功率高。
作者单位：张志超 陈礼祥 武汉市第三医院泌尿外科(武汉，430060)
周四维 同济医科大学附属同济医院泌尿外科
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