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先天性精阜肥大1例报告 |
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李际桐
患者，25岁。因排尿困难，夜间遗尿入院。该患者自出生以来即有尿频，排尿迟缓，尿线细而无力，尿滴沥，每次排尿50～100 ml，夜间遗尿，腹部膨胀感，无尿痛及血尿。B超检查示双肾积水，拟诊为下尿路梗阻合并双肾积水。体检：腹部膨隆呈蛙腹，双肾区及下腹部可触及囊性肿物。外生殖器、睾丸、附睾及精索均无异常。直肠指检：肛门括约肌紧张度良好，张力正常，直肠壁光滑，前列腺位置、形态、大小正常。实验室检查：血、尿常规正常，肝功能正常，血肌酐265 μmol/L，尿素氮17.3 mmol/L。B超示双肾形态异常，大量积液，膀胱区大量积液(排尿后)。膀胱尿道镜检查：F21窥镜顺利通过尿道进入膀胱，膀胱内有残余尿约1 200 ml，膀胱不规则，可见小房、小梁形成，前列腺无肥大，见精阜较正常增大3～4倍，外观高耸，表面绒毛样，无充血及溃疡。窥镜移至尿道膜部以下时，高耸的精阜将尿道填塞。诊断为先天性精阜肥大并发慢性肾功能不全。
于留置导尿管4周后，在鞍麻下，经尿道将肥大的精阜切除至与尿道远端相平行的程度。将窥镜移至尿道膜部以下，压迫耻骨上区，可见冲洗液自膀胱内顺畅流出。同时经耻骨上膀胱穿刺造瘘，未留置导尿管。术后第4天试关闭膀胱造瘘管，患者自行排尿约250 ml，排尿通畅，尿线粗而有力，射程远，无尿滴沥。排尿完毕，打开膀胱造瘘管，引出残余尿150 ml左右。嘱患者每6～8 h排尿1次，排尿后打开膀胱造瘘管，放出残余尿。2周后残余尿降至90 ml左右。B超检查：双肾仍有积水。血肌酐、尿素氮轻度下降。术后第4周带膀胱造瘘管出院。随访结果：血肌酐、尿素氮于术后5个月恢复正常；肾积水于术后7个月基本消失；术后4个月残余尿量为10～25 ml，拔出膀胱造瘘管；性功能正常，精液质与量在正常范围，现配偶已生育一子。
讨论 先天性精阜肥大的真正原因不明，一般认为与胚胎时性激素分泌紊乱有关。主要临床表现以下尿路梗阻为特征，可有肾功能衰竭，水及电解质代谢紊乱。内窥镜检查能确切了解精阜大小、形态以及梗阻程度。经尿道窥视下切除肥大的精阜是最理想的治疗方法，其损伤小、方便、快捷。术中应使用电切而不用电凝，因电凝能使精道(射精管口)碳化，纤维化，引起射精管狭窄或闭塞。早期多次排精，也是预防射精管狭窄或闭塞的有效方法。
作者单位：哈尔滨铁路中心医院泌尿外科(哈尔滨，150001)
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