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右半结肠癌误诊11例分析 |
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张华焱
［关键词］结肠癌；误诊
［中图分类号］735.5+5 ［文献标识码］A
［文章编号］1005-6483(2000)02-0123-02
结肠癌是临床较常见的恶性肿瘤，临床常出现误诊。我院1991年1月至1995年12月曾误诊11例，现分析如下。
临床资料
一般资料：本组11例，男7例，女4例，年龄12～72岁(平均52岁)。误诊为胆囊炎、胆囊结石2例，右输尿管结石及膀胱癌各1例，十二指球部溃疡1例，胰头肿瘤1例，阑尾炎3例，粘连性肠梗阻2例。误诊时间最长3个月，最短3周。术前确诊6例，余5例为术中探查时确诊。
临床表现：均有不同程度右侧腹痛，消瘦、贫血10例，腹痛向背部放射2例，腹痛腹胀无排便排气2例，腹痛伴肉眼血尿2例，腹痛伴发热6例，间断解稀便、胨样便2例，腹痛伴黄疸1例。
肿瘤部位及大小：盲肠及升结肠下段3例，升结肠中段2例，肝区6例。肿瘤最大4 cm×5 cm，最小3 cm×3 cm，平均3.5 cm×3.5 cm。
讨 论
结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，早期多无明显症状，误诊常有发生。右半结肠毗邻胃、肝、胆、胰、泌尿系等器官，因此，误诊较左侧要多。有报告误诊发生率为6.33%～24.6%，本组为9.3%。我们通过分析认为误诊有如下原因。
一、一部分病人有典型症状、体征，而临床医师对此不认识。如腹痛、贫血、右腹肿块、大便习惯性改变，而临床医师根本未想到结肠癌可能，更不能对病人进行特殊检查。另一部分不典型病例，医师思维简单，只看到疾病的表面现象，如以内痔解释稀血便，按肠炎治疗腹泻及粘液脓血便病人。本组有4例属此情况，未进行深入考虑误诊实属不该。
二、过分依赖特殊检查。如临床医师在诊断上出现疑问时依赖B超、CT等检查，发现“胆结石、胰腺肿大”后将所有症状体征与之相联系，忽视并发病存在，不作纤维镜及钡灌肠等检查。本组有2例胆石症，1例输尿管结石，1例十二指肠溃疡，当B超、胃镜检查后将结肠癌症状牵强附会，入院时均误诊。
通过上述分析，我们认为，凡属30岁以上患者出现下列情况：①排便习惯及性状改变，尤其是反复发作，抗炎效果不显时；②出现右下腹痛，尤其是伴有包块时；③出现急性或慢性肠梗阻；④右侧腹痛中难以解释贫血消瘦；⑤有慢性结肠炎、溃疡病史，且已超过10年，近期有变化者；⑥有结肠腺瘤或有结肠癌家族史而近期腹部不适者。有上述情况则应考虑结肠癌可能，应行纤维内镜、气钡双重造影等检查，这样才能降低结肠癌的误诊率。
张华焱（监利县人民医院外科(433300)）
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