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Z成形矫正重度内眦赘皮的体会 |
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刘开东 孔凡凤
内眦部皮肤由鼻侧向外扩展，形成遮蔽于内眦角前方的一片皮肤皱襞称为内眦赘皮。主要原因为内眦部组织纵向张力过大，而横向相对松弛所致［1］。对轻度内眦赘皮者，在行重睑术时可将内眦角的重睑线设计在赘皮皱褶或同时行隆鼻术向内牵拉眼角皮肤，一般均能得到不同程度的矫正。而对重度内眦赘皮的处理往往不太容易。1996年以来，我们对92例重度内眦赘皮采用“Z”整形手术并同时行重睑术，效果满意。(图1，2)
图1，2 典型病例治疗前后照片
1 临床资料
本组92例，女性82例，男性10例，年龄18岁～35岁。本组病例为内眦赘皮水平宽度1.5mm～3.5mm，皱襞将泪阜完全遮蔽的重度先天性上睑内眦赘皮，92例均先行重度内眦赘皮矫正，尔后再完成重睑术。经随访1年～3年，结果是内眦赘皮消失，泪阜显露，内眦赘皮得到矫正。内眦部早期有轻度瘢痕，一般术后半年左右消失，恢复自然。
2 手术方法
据内眦赘皮轻重程度，设计“Z”形切口，使中轴线和两臂长度，夹角相等。最重的赘皮缘处为中轴线，使此线上端与重睑线相连重叠，下端超过内眦角约2mm左右，下臂距下睑缘约1mm平超过下睑缘。将内眦角皮肤向鼻侧展平时，Z为两个相等的三角瓣。普鲁卡因肾上腺素局部麻醉。用尖刀片刺一小孔，用小剪刀沿设计线剪开皮肤、皮下组织，分离出上、下两个三角瓣，上三角瓣因张力而自行下移，将下睑内眦角处部分深筋膜剪断，此时下侧三角瓣上移，用细丝线错位缝合，见图（3，4）。术后5天拆线。
图3，4 手术设计示意图
3 体会
对重度内眦赘皮的矫正，术前准确的设计尤为重要，根据赘皮轻重来确定Z形大小，中轴线定在赘皮缘上且与重睑切线连接。其中轴长度与两臂应等长，两Z角角度应相同。这样，不仅两皮瓣便于交换位置，而且术后切口平整、美观［2］。当内眦部不允许设计典型的Z形瓣时，可设计成两臂长度不等或两Z角不同的不规则“Z”形。
此手术术前要了解患者有无瘢痕体质。手术操作要准确细致、轻柔，不宜用镊子、钳直接夹持皮瓣组织，造成损伤，折线后用瘢痕贴或激素局部注射以尽量减少术后瘢痕形成［3］。
作者简介：刘开东 男，1962年生，山东省枣庄市口腔医院美容整形外科主治医师，发表专业论文19篇，主编参编专著3部。
刘开东（枣庄市口腔医院美容外科 山东 枣庄277100）
孔凡凤（枣庄市口腔医院美容外科 山东 枣庄277100）
［参考文献］
1，宋儒耀,方彰林.美容整形外科学［M］.增订版,北京出版社1992：212
2，王积恩主编.美容手术图解［M］.新时代出版.1991：38
3，丁芷林主编.眼部美容外科手术学［M］.北京出版社.1995：40～46
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