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老年性下睑痉挛性内翻手术的改进 |
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姚斌 汪凌梅
老年性睑内翻，又称痉挛性内翻［1］，多发生在下睑。患者怕光、流泪、眼睑痉挛、有刺激角膜等症状，有多种手术方式矫治。因手术涉及眼睑部，也是美容整形外科常用手术之一。我科1998年4月至1999年4月改良下睑眼轮匝肌增强术医治16例，效果满意且手术操作简单易行，特介绍如下。
1 临床资料
共行手术19只眼，其中男性9例，女性7例，双眼6只眼，单眼13只单眼，均为下睑内翻，患者年龄56岁～72岁。
2 手术方法
2.1 结膜囊0.3％的卡因表面麻醉，下穹窿结膜下及下睑皮下浸润麻醉；
2.2 跟下睑缘2mm作一条与睑缘平行的皮肤切口；于皮肤切口之下，游离出一条5mm左右宽的轮匝肌；自中部截断，将两断端重叠视睑内翻刚被矫正为度，一般约5mm，用5—0缝线穿经睑板下缘（不能露出睑结膜面），和两断端肌肉重叠一起结扎，可使睑板下缘眼肌力量加强；最后用5-0丝线缝合皮肤创口；术后涂抗生素眼膏，第5～7天拆除缝线。
3 手术结果
19例手术眼，伤口Ⅰ期愈合，其中18例下睑缘位置正常，1例下睑缘轻度外翻，于术后第21天复查，该患者下眼睑位置恢复正常。
4 讨论
4.1 老年性睑内翻是由于眼睑组织的老年性退变，特别是眼睑皮肤和皮下组织萎缩变薄失去正常张力，皮下组织与眼轮匝肌之间的联系变得不很紧密所致。睑筋膜（Caqsulo.palpebral.fascia）（相当于上睑的提上睑肌肌腱）变性松弛，也使下睑板失去其维持正常位置的稳定性。当眼睑闭合时，位于睑板下缘处的眼轮匝肌纤维向前上方滑动，压迫睑板上缘，使其向内翻卷。老年人眶脂萎缩，眼球内陷，下睑失去依托，也是导致内翻的一个重要因素。
4.2 wheeler氏手术是先用6－0缝线摺短眼轮匝肌，再将缝线穿过下睑板下缘，并穿出下睑皮肤，如此4－5针。笔者改为在下睑板下缘正中穿出一个缝线，将切断重叠5mm的轮匝肌一起结扎。这样睑板下缘和缩短的轮匝肌连在一起，睑板下缘肌力增强，且轮匝肌缩短，固定在睑板上仅一线完成，较之wheeler氏手术更为快捷、操作容易。采用此种手术方式既减轻了下睑板上缘的压迫；又加强了下端的睑板力量，增强睑板的稳定性。
4.3 术中1例下睑术后轻度外翻，是因眼轮匝肌重叠稍多和睑皮下水肿所致，术后适当加压包扎由于睑板的归位作用，睑缘位置很快恢复正常。
作者简介：姚斌 男，1955年生，毕业于武汉同济医科大学医疗临床医学系，现任黄石市华新水泥集团公司职工医院眼科主任、主治医师。
姚斌（黄石市华新水泥集团公司职工医院眼科 湖北 黄石435000）
汪凌梅（黄石市华新水泥集团公司职工医院眼科 湖北 黄石435000）
［参考文献］
1，刘英奇.现代眼科学［M］.南昌：江西科技出版社.1996：402
2，吴振中.眼科手术学［M］.北京：人民卫生出版社.1995：538
3，刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社.1995：657
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