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先天性耳垂裂修复术六例 |
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朱世泽 刘祖民 王朝阳 邱承志
先天性耳垂裂临床上少见，我科自1980年至今共收治6例，应用局部成形术进行修复，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
本组6例均为女性，年龄13岁～37岁，其中左侧5例，右侧1例。6例均否认外伤史，术前未经治疗，已行穿耳戴耳饰者2例，穿耳孔与耳垂裂不相通。6例体格检查均未发现合并其它先天性畸形。以Kilayama标准分型，纵型得5例，横型者1例。6例术后切口均Ⅰ期愈合，耳垂曲线光滑自然，效果满意。
2 手术方法
纵型者应用“L”成形术，倒“L”成形术，“Z”成形术修复，横型者应用“Z”成形术。本组采用“L”成形术3例，倒“L”成形术2例，“Z”成形术1例。(图1)
3 典型病例
某女，17岁，未婚，以左耳垂分裂交叉畸形17年为主诉就诊。查体：右耳未见畸形，左耳屏、耳廓、外耳道无异常，左耳垂中下部见纵形弧形全层分裂，裂隙缘两侧组织饱满，皮肤无缺损，裂隙缘两侧耳垂组织自然呈交叉状，前后错位，状似双耳垂，全身体检未见其它先天性畸形表现。局麻下给行倒“L”成形术，术后7天拆线，切口呈Ⅰ期愈合，耳垂曲线自然，效果满意。（图2）
图1 Z成形及L成形示意图
图2 典型病例治疗前后照片
4 讨论
4.1 从病因学来看，外耳源于第一鳃沟及邻近的第一、二鳃弓的发育。胚胎第五周，第一、二鳃弓形成六个隆起的结节，其中第六结节形成耳垂，若第一、二鳃弓出现发育障碍，则可形成耳垂裂等外耳先天性畸形。
4.2 先天性耳垂裂裂隙缘多为曲线，裂隙缘两侧耳垂组织发育自然，无外伤史，表现典型者临床诊断多无困难。但须与继发性耳垂裂相鉴别，后者多由外伤或耳环慢性切割所致，病史典型，其局部耳垂裂隙缘因外伤的方向、力度不同而异，常呈切割组织中断现象。
4.3 耳垂裂的修复比较简单，但手术设计时要注意到耳垂外缘的平滑，使耳垂曲线自然，避免术后继发耳垂切迹畸形。耳垂裂修复后虽裂隙缘消失，耳垂曲线自然，但常遗留瘢痕，因此可建议女性患者术后3个月后行无痛穿耳术，配戴较大耳饰，遮掩局部瘢痕，增加美容效果。目前常用的耳垂裂修复方法有：①直接缝合术；②“L”成形术；③倒“L”成形术；④“Z”成形术；⑤“V－Y”成形术；⑥Passow-claus法等术式。直接缝合术因术后常出现耳垂切迹等畸形而较少用。其它方法若应用得当，也可收到满意效果。
作者简介：朱世泽 男，1962年生。福建医科大学附属第二医院副院长、整形外科主任、副教授、副主任医师。中华医学会福建整形与美容学会常务委员。发表论文20余篇。
朱世泽（福建医科大学附属第二医院整形外科 福建 泉州 362000）
刘祖民（福建医科大学附属第二医院整形外科 福建 泉州 362000）
王朝阳（福建医科大学附属第二医院整形外科 福建 泉州 362000）
邱承志（福建医科大学附属第二医院整形外科 福建 泉州 362000）
［参考文献］
1，Fujiwara T，Matsuo K，Taki K，et al.Triangular flap repair of the congenital earlobe cleft［J］.Ann Plast Surg，1995，34：402-405.
2，汪良能，高学书主编.整形外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：553
3，王积恩主编，耳鼻部美容外科手术学［M］.北京出版社，1994：212－214.
4，Fearon J，Cuadros CL. Cleftearlobe repair［M］.Ann Plast Surg，1990，24：252-257.
5，许庆建，朱志军，苗雷等.先天性耳垂劈裂修复术一例［J］.中国美容医学杂志，1996；5：209.
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