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单侧钩槽式外固定器治疗开放性四肢骨折的探讨 |
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smn;6.4 90±8.9
外固定器组 12±2.1*△ 50±5.6*△ 18±1.2*△ 74±6.4*△
注：*与石膏固定组相比P＜0.01；△与牵引固定组相比P＜0.01。
讨 论
一、外固定器在多发伤抢救中的价值
多发伤抢救中应力争尽早进行骨折的固定［2，3］，多发伤骨折处的固定不良，对伤员的搬运，护理，急救手术及后期的肢体功能恢复极为不利，因骨折端的异常活动，可加重局部软组织和血管神经的损伤，而导致骨折部位的疼痛和反复出血，从而加重休克，甚至发生更严重的并发症(如脂肪栓塞)。再则，多发伤伤员一般病情都十分危重，骨折内固定方法除有加重感染之虑外，又因操作复杂，费时较长，手术切口出血多而加重病情。而使用外固定器可在半小时内完成操作，对伤员打击小，几乎不出血，有利于多发伤的抢救。
二、固定后并发症的防治措施
1.如何防止穿骨针松动：我们早期使用外固定器，曾出现8例穿骨针松动，特别是多节段骨折较易发生，经过反复实践，我们体会到：①所有穿骨针应尽量施行扇形布局；②每节段穿骨针应有一定的倾斜角度，避免两针平行钻入；③一旦发生针松动，如需继续固定骨折时，可另换其他部位进针，重新固定。
2.如何预防针道感染：本组经外固定器治疗的伤员，8例分别在45 d左右出现针眼“流水”现象，有的是穿骨针与皮肤界面存在张力而压迫皮肤坏死所致，在处理此情况时，及时和预先切开针孔附近受压皮肤可缓解或避免。我们每天用活力碘涂擦穿骨针及针孔附近皮肤数次，大多可避免针道感染出现。当针孔处分泌物增多时，加用有效抗生素，在1周内能得到控制。
三、外固定器治疗四肢骨折的优点
1.适应证广，固定可靠：外固定器几乎适用于所有类型的四肢骨折，既可固定闭合性粉碎性骨折，又可固定开放性骨折，同时，有利于创面的观察和处理，固定的可靠性明显优于其他传统的(夹板、石膏和牵引)外固定方法。
2.缩短病程，减少伤员痛苦：无论祖国医学还是现代医学，治疗开放性骨折，都需待创面完全愈合后，再行手法复位固定或开放复位加内固定，传统的治疗不仅大大延长了病程，加重了伤员经济负担，而加重了伤员的痛苦。
3.弹性固定，有利于骨折愈合：外固定器技术充分吸取了小夹板固定骨折不影响关节的优点，又可进行骨折后期的弹性固定，完全符合生物学和生物力学的要求，为骨折愈合和功能恢复提供了有利条件，而且对局部血运无破坏干扰，有利于骨的修复和再生。
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