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单侧钩槽式外固定器治疗开放性四肢骨折的探讨 |
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李景煜
［摘要］目的 探讨多发损伤中四肢骨折的早期急救处理方法，寻找开放性四肢骨折的最理想固定措施。方法 对155例伴有开放性四肢骨折的多发损伤患者，分别采用石膏固定(45例)，骨牵引固定(50例)及单侧钩槽式外固定器固定(60例)。结果 采用单侧钩槽式外固定器治疗开放性四肢骨折，不论从并发症，还是从康复时间，都明显优于骨牵引及石膏外固定，肢体功能恢复良好。结论 单侧钩槽式外固定器治疗开放性四肢骨折疗效满意。
［关键词］外固定器； 多发伤； 四肢骨折
［中图分类号］R683.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6483(2000)04-0236-02
多发损伤中伴有严重软组织损伤的开放性四肢骨折，沿用传统的方法治疗已存在许多矛盾和困难［1］。鉴于此，1995年以来，我们对155例多发损伤中的开放性四肢骨折，分别采用石膏固定(45例)，骨牵引固定(50例)及单侧钩槽式外固定器固定(60例)，经统计学处理，发现后者在并发症及功能恢复方面都明显优于前者，疗效满意，现总结如下。
临床资料
一、一般资料
本组155例，年龄8～76岁，平均32岁。分成三组：①石膏固定组45例，其中Ⅰ°损伤33例，Ⅱ°损伤12例，股骨骨折5例，胫腓骨骨折24例，肱骨骨折9例，尺桡骨骨折7例。②骨牵引固定组50例，其中Ⅰ°损伤15例，Ⅱ°损伤19例，Ⅲ°损伤16例，股骨骨折13例，胫腓骨骨折31例，肱骨骨折6例。③单侧钩槽式外固定器组60例，其中Ⅰ°损伤15例，Ⅱ°损伤23例，Ⅲ°损伤22例，股骨骨折7例，胫腓骨骨折39例，肱骨骨折8例，尺桡骨骨折6例。
二、固定方法
石膏固定：7例先行手术复位，38例先采用骨牵引，再行石膏固定，但均开窗换药。
持续骨牵引：股骨骨折选用髁上，桡、尺骨骨折选用尺骨鹰嘴，胫腓骨骨折选用跟骨牵引。
外固定器固定：穿骨针(斯氏针或螺纹针)必须高温消毒，外固定器、电钻或手摇钻可置熏箱内备用。手术区常规消毒铺巾，先用手法矫正旋转或成角畸形，准确标定穿针部位，原则上应在创面区外进行，穿骨针应与骨折端或关节面的距离不少于2 cm，每个骨折节段至少钻入2根骨针，每根穿骨针应穿入骨骼横断面中部，并稍穿越对侧骨皮质，所有穿骨针应尽量避开血管神经，小腿以前内侧进针为最佳。全部穿骨针钻入完毕后，将外固定器粗略地固定在穿骨针上，外固定器应距离肢体皮肤有足够的空间(2～3 cm)。既可防止皮肤受压，又便于创面处理。距离太大会影响固定器的稳定性，且给伤员活动带来不便。继之进行X线拍片，如对位对线不甚理想，可通过增加垫片来进行调整，直至满意为止。最后拧紧螺母，使骨折牢靠地固定于最佳位置。对严重开放性粉碎性骨折，应进行彻底清创处理，尽可能在不破坏骨膜的前提下，将骨折片于直视下排列整复，再行外固定器固定。
三、治疗效果
将三组并发症、疗程长短和愈合状况进行统计学分析，结果后者明显优于前者(表1、表2)。单侧钩槽式外固定器固定组，拆除固定器时间为2～5个月，平均2.5个月。8例固定针部位松动，8例出现针道轻度感染，但无骨髓炎发生，开放性创面多在2～3周愈合。随访所有肢体关节功能恢复良好。
表1 三种疗法并发症的比较
石膏固定组
例数(%)
牵引固定组
例数(%) 外固定器组
例数(%)
骨髓炎 4(9) 0(0) 0(0)*
截 肢 2(4) 0(0) 0(0)*
延迟愈合 4(9) 1(2) 0(0)*
畸形愈合 4(9) 1(2) 0(0)*
关节僵硬 30(67) 25(50) 0(0)*△
针眼感染 0(0) 8(16) 8(13)*
注：*与石膏固定组相比P＜0.05；△与牵引固定组相比P＜0.001
表2 三种疗法康复效果比较
关节开始活动时间(d) 术后下床活动时间(d) 平均住院时间(d) 骨折愈合时间(d)
石膏固定组 110±9.0 116±10.8 70±7.0 138±10.6
牵引固定组 76±7.2 91±8.8 60&plu[1] [2] 下一页
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