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Bridle手术治疗小儿轻度痉挛性脑瘫足畸形 |
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这样就明显减弱了足踝关节的屈张力，增强了足踝关节的背屈力量，对消除患儿脑瘫足畸形及改善患儿步态有着肯定的疗效。另外，本术式完全是肌腱与肌腱间的缝合，没有肌腱在骨骼上的移植，消除了肌腱在骨骼上移植所产生的并发症。
采用Bridle手术治疗小儿轻度痉挛性脑瘫足畸形时，严格掌握好手术适应证是保证术后疗效和防止术后并发症的关键问题。我们认为，本项手术的适应证为：①痉挛性脑瘫，年龄在4岁以上，智力正常或基本正常；②肌张力应在Ⅲ级以下；③胫骨后肌肌力在Ⅲ级以上；④无踝阵挛及病理反射；⑤X线片显示无踝关节等骨性畸形者。
在手术过程中，必须特别注意如下关键技术问题：①跟腱延长应适度，在膝关节伸直位的情况下，以能维持踝关节背屈90°为宜。过紧将导致尖足畸形或足内翻畸形，过松则可能发生足内翻或外翻畸形。②彻底松解踝关节后关节囊等挛缩组织，否则可能残留畸形，甚至畸形复发。③尽量游离胫骨后肌，以使之在足三肌腱编织吻合处上方的胫腓骨骨间膜开窗处通过，保持胫骨后肌成直线前移，以尽量保存前移后的胫骨后肌的肌力。④石膏外固定踝关节于背屈90°位。
术后应注意预防并发症：①踝关节僵硬。踝关节后关节囊的彻底松解及较长时间的石膏外固定，可能引起关节僵硬。我们主张患儿术后疼痛消失时即在床上进行患足的主动或被动肌力训练，术后4周开始下地行走或由家属扶持行走训练步态，术后6～8周拆除石膏外固定后指导病人作不间断的手法操练踝关节活动，特别要注意调动患儿的主观训练意识，持续半年以上，关节僵硬是可以避免的。本组患儿踝关节的背屈、 屈活动功能满意，活动幅度在30°～75°之间，没有踝关节僵硬的病例。②足外翻畸形。术后并发足外翻畸形很少，一般属医源性。本组1例2足足外翻畸形病人，是由于手术后石膏变形且足过度外翻所致。
［作者简介］郑建河(1967-)，男，主治医师。
郑建河（515300 广东省普宁市人民医院骨科）
陈克平（515300 广东省普宁市人民医院骨科）
魏伟明（515300 广东省普宁市人民医院骨科）
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