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局麻在乳房整形术中的应用分析 |
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李爱林 陈学杰 余墨声 王松山 陕声国 宋敏
［摘要］ 目的 降低麻醉风险及手术费用。方法 运用超容量局麻药物封闭支配胸前区皮肤及肌肉的感觉神经。结果 临床应用153例乳房整形的患者，麻醉效果满意。结论 本法与其它麻醉方法相比，具有简单、安全、有效、节约费用的优点。
［关键词］ 局部浸润麻醉； 乳房整形
［中图分类号］ R624.3 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0232-02
乳房整形术在整形外科手术中多见，其中以隆胸术和巨乳缩小整形术为常见，尤以前者居多。患者要求手术风险小，花费少，且隆胸术最好能在门诊手术，不希望留院，以往的常规麻醉显然达不到上述要求。而国外近年来，已有不少门诊局麻下行乳房整形术的报道［1，2］，受其启发，我科自1996年至今，先应用超量局麻行隆胸术，后又发展到行巨乳缩小整形术，共153例，取得良好效果，报道如下。
临床资料
本组153例，年龄16～43岁，其中隆胸术112例(全部为腋下切口)，巨乳缩小整形术41例(垂直双蒂法)。
术前不强调禁食，常规备皮，并肌注杜冷丁50～100 mg。局麻药按如下方法配制：2%利多卡因20 ml、0.5%布比卡因20 ml、1∶1000盐酸肾上腺素0.8 ml，加入280 ml生理盐水中备用，总量为320 ml［1］。
本组对隆胸术及巨乳缩小整形术分别采用不同的麻醉方法。隆胸术：①切口浸润麻醉；②切口至腋窝前内侧壁皮下组织浸润麻醉；③第2～6肋间浸润麻醉；④锁骨下缘胸锁筋膜下浸润麻醉。巨乳缩小整形术：第2～6肋间神经外侧皮支及前皮支浸润麻醉。
麻醉时应注意：①注射前回抽防止麻醉药进入胸膜腔和血管；②术中注意监测患者的血压、脉搏及呼吸情况；③术中及术后注意询问并观察患有无头昏、耳鸣、面部肌肉震颤等局麻药的中毒症状。
本组153例除1例巨乳缩小整形术患者因精神过度紧张改为全麻外，其余患者均在安全平稳的情况下完成手术。隆胸术的麻药用量为240～280 ml，最大用量为300 ml，巨乳缩小整形术约为240 ml，术后所有患者末见明显局麻药的毒性反应。
讨 论
随着人们生活水平的提高，越来越多的女性追求形体美，隆胸术及巨乳缩小整形术可分别满足不同女性的需要，她们中间一部分人对硬膜外和全麻有畏惧感，一部分人由于隐私的原因不愿意住院手术，而传统的局麻方法由于使用时容量的局限，不能满足上述要求。实际上，使用局麻下手术具有如下优点：重要器官功能干扰轻微，并发症少，简便易行，费用低廉。另外，由于病人保持清醒，还便于术毕采取坐位行两侧对比观察及术后的包扎，尤其对于隆胸者，可直接在门诊手术，因此较好地解决上述矛盾。
局麻药中毒与其在血液中的浓度密切相关，临床使用时如不直接注入血管内，则其中毒症状的出现主要与其在组织中吸收入血液的量有关。利多卡因的特点为起效较快，作用时间相对较短，为1～2 h，布比卡因起效稍慢，作用时间相对较长，为5～6 h。本方法中利多卡因与布比卡因的用量基本为成人的极量而无一例出现局麻药中毒的表现，可能与以下因素有关：①所使用的浓度较低，单位时间内吸收相对较少；②由于总容量大，注入后对局部组织中的毛细血管起压迫作用，减缓其吸收；③药液中加入肾上腺素，使小血管收缩；④分离胸大肌腔隙时部分局麻药随血液流出；⑤利多卡因与布比卡因二者配合使用，不仅能取长补短，而且能降低二者的毒性。我们认为该配方具有起效快、作用时间长、安全无毒、且兼有止血作用的优点。
胸前区皮肤的感觉来自于肋间神经的外侧皮支及前皮支，而胸大肌、前锯肌、肋间肌的感觉主要来自于胸内外侧神经、胸长神经、肋间神经。皮肤对切割痛较敏感，而肌肉对牵拉痛较敏感，隆胸术时，患者的痛感除来自于皮肤的切割痛外，更主要来自于分离胸大肌下腔隙时牵拉肌肉所产生的牵拉痛，而巨乳缩小整形术的痛感主要来自于皮肤的切割痛。故我们针对隆胸术和巨乳缩小整形术的不同的痛感来源，采用不同的麻醉范围，两者的麻醉均取得了良好的效果。但并非所有的患者均能耐受该麻醉方法，对于那些精神过于紧张者，宜选用其它麻醉方法。
综上所述，本麻醉方法简单、安全有效、节约手术费用，不需麻醉师配合，特别适用于在门诊行隆胸术，值得推广。
［作者简介］刘爱林(1966-)，男，主治医师。
李爱林（430060 武汉，湖北医科大学附属第一医院整形外科）
陈学杰（430[1] [2] 下一页
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