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脾功能亢进伴中 重度血小板减少的围手术期处理 |
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杨体雄 周亚魁
［摘要］目的 探讨脾功能亢进(脾亢)伴中、重度血小板减少的围手术期处理方法。方法 回顾性分析1995年1月至1999年12月手术治疗28例脾亢伴中、重度血小板减少患者，围手术期处理及其治疗效果。结果 血小板计数>20×109/L 26例中，25例术中先结扎脾动脉后切除脾脏，术中、术后出血少；血小板计数<20×109/L 2例，术前均输浓缩血小板200 ml，其中1例术中未予先结扎脾动脉，术中、术后腹腔出血多。术后24 h内12例测定了血小板计数，9例≥50×109/L。本组无1例死亡。结论 (1)术前护肝、辅以静脉营养、改善凝血功能，使肝功能达B级或B级以上，PT值<22 s，是保证手术安全的基础；(2)术中先结扎脾动脉，后切除脾脏，是减少术中出血的重要措施；(3)术前血小板计数<20×109/L，是术前输浓缩血小板的指征。
［关键词］脾功能亢进；血小板减少；脾切除；围手术期
［中图分类号］R657.6+3 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6483(2000)04-0230-02
我院自1995年1月至1999年12月对37例脾功能亢进(简称脾亢)施行了脾切除术，其中28例伴中、重度血小板减少，患者进行了围手术期处理，效果较好，报告如下。
临床资料
男17例，女11例，年龄27～59岁，平均38.7岁。均为继发性脾亢，其中19例为病毒性肝炎后肝硬变所致，9例为血吸虫性肝硬变所致。中度脾肿大15例，极度脾肿大13例。据Child改良肝功能分级，本组A级15例，B级13例。血小板计数及凝血酶原时间(PT)测定值见表1。
表1 术前血小板计数与PT值
例数 血小板计数(×109/L) 凝血酶原时间(s)
范围 平均值 范围 平均值
2 10.20～14.28 12.24 20.4～21.8 21.2
10 21.22～29.31 27.05 17.3～21.2 18.9
16 30.54～48.26 41.19 16.2～19.9 17.8
术前据病人具体情况，分别采用下列治疗措施，使肝功能达B级或B级以上，PT值<22 s。(1)进食少者辅以静脉营养：肝功能重度不良者，每日输注10%葡萄糖1500 ml，肝功能中度不良者，每日输注10%葡萄糖500 ml，10%Intralipid 250 ml。静脉营养仍不能纠正低蛋白血症者，应间断输注白蛋白。(2)护肝：4.26%肝醒250 ml、能量合剂(肌苷0.6 g、ATP40 mg、GO-A100 U、肝泰乐0.2 g、维生素C 2.0 g)每日静脉滴注1次。(3)改善凝血功能：静滴维生素K1，30 mg/d。酌情每隔2～4日输新鲜冷冻血浆200 ml。2例血小板计数<20×109/L者术前日输入浓缩血小板200 ml。26例血小板计数>20×109/L，其中25例先结扎脾动脉后切除脾脏，术中、术后出血少；血小板计数<20×109/L2例，1例未予先结扎脾动脉，术中、术后腹腔出血多。
术后血小板计数值，12例于术后24 h内测定了血小板计数，其中9例≥50×109/L，术后第3 d全组病例均达100×109/L以上。
本组患者住院18～27 d，平均21.3 d，全组均痊愈出院。
讨 论
一、血小板减少的分度
血小板减少程度的分度，专业书及文献尚无明确记载与报告，据血小板计数与止血功能的关系，血小板计数50×109/L～100×109/L者，术中及术后发生出血的危险性很小；血小板计数30×109/L～50×109/L者，则易发生自发性出血。据此，我们认为，血小板减少的分度可定为：50×109/L～100×109/L为轻度；30×109/L～50×109/L为中度；<30×109/L×109/L为重度。
二、围手术期处理的几个问题
1.充分术前准备是保证手术安全的基础 凡术前存在肝功能不良及凝血功能障碍者，尤其是病毒性肝炎后肝硬变的病人，在术前处[1] [2] 下一页
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