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肩胛骨骨折的手术治疗 |
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0～26个月，本组病例均取得较好治疗效果。X光片显示，所有开放复位的骨折均在8～13周内愈合，平均9.5周。肩关节功能恢复好(肩关节活动度包括肩、胛肩活动度)，外展155°～180°，平均170°；屈曲165°～190°，平均175°；内旋以大拇指触及胸椎为标准，最高可触及T7，最低触及T9，平均在T8；外旋50°～90°，平均70°。11例中有2例活动时轻微疼痛，但不影响日常工作和生活，1例有中等程度的疼痛，主要在肩胛下区，局部有压痛，有时有夜间痛，可以从事轻体力劳动。
讨 论
根据Hardegger的分型［1］，肩胛骨骨折可分为：①肩胛体骨折；②肩胛盂边缘骨折；③肩胛盂窝骨折；④解剖颈骨折；⑤外科颈骨折；⑥肩峰骨折；⑦肩胛冈骨折；⑧喙突骨折；⑨粉碎性骨折。明确骨折类型对治疗有指导意义，大部分稳定性骨折采用保守治疗骨折愈合快，疗效好，因该处丰富的肌肉为骨折的愈合提供了良好的基础。但对于不稳定性复杂骨折，治疗不当，可遗留长期的肩关节不稳定，导致创伤性关节炎，出现肩关节活动范围受限，肩胛下疼痛等功能障碍［2］，往往给患者带来很大痛苦，严重影响生活和工作。
肩胛骨骨折应严格掌握手术指征，我们认为，其手术指征为：①肩胛盂边缘骨折，通常由于创伤性的肱骨头脱位引起的，如骨折的肩胛盂边缘较大，闭合肱骨头复位可能遗留盂肱关节不稳定，这种情况下，开放复位可以阻止肩关节脱位复发或永久性脱位。②有移位的肩胛盂窝骨折，无移位的骨折可保守治疗，但有显著性移位的骨折则需手术复位，牢固固定，否则会导致肩关节僵硬、疼痛等。③移位明显的解剖颈或外科颈骨折，在同时伴有肩锁韧带的损伤或同侧的锁骨骨折时，肩关节失去原有韧带或锁骨的悬吊和稳定［3］，由于周围肌肉的牵拉，原有的平衡被破坏，肩关节的稳定性受到影响，保守治疗效果欠佳。④伴有喙肩韧带或喙锁韧带损伤的喙突骨折或明显移位的肩峰骨折。⑤粉碎性肩胛体骨折，可伴有肩胛盂骨折，有时肩胛体的骨折片可突破关节囊，影响肩关节活动。
明显移位的肩胛骨骨折，使肩关节失去原有的稳定性，使用非手术治疗，可出现外展无力、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍［2，3］，据Ada 等［2］的报告，50%～100%的患者发生静止痛，40%～60%的患者出现伸屈无力，20%～60%的患者伸屈疼痛，严重影响患者的生活和工作。本组病例采用了开放复位内固定术，分别以螺钉、钢丝张力带及钢板内固定，并指导病人术后康复训练，从以上结果可以看出，手术效果较好。在随访期间肩关活动范围恢复基本达到正常，复查X光片未见创伤性关节炎征象。所有随访病人均恢复日常工作。Kavanagh 等［4］也报道开放复位内固定治疗并发症少，疗效好，骨折愈合快，并推荐这一治疗方式。
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