|
原发性胸壁肿瘤45例外科治疗分析 |
| |
1 5
讨 论
原发性胸壁肿瘤是胸部常见的肿瘤之一［1］，诊断除参考病史、症状、体检及肿瘤生长特点外，主要依靠X线照片检查，以明确其部位、范围、性质。明显的软组织肿块兼骨质破坏者，常是恶性肿瘤的表现，广泛骨质破坏，伴放射状新骨形成，则可能为骨肉瘤。普遍密度增高，间有点状片状骨质形成，无骨质破坏，多为良性骨瘤或软骨瘤。骨纤维结构不良常表现为肋骨的局部生长、疏松及膨大的骨壳，内为密度较均匀的纤维组织。肋骨巨细胞瘤，常表现为肋骨局部膨大、变空，内有骨梁，呈泡状结构。如有条件，结合CT、ECT，甚至穿刺活检，将更有利于明确诊断及手术方法的选择。
对于胸壁肿瘤，要严格掌握手术指征。良性肿瘤可行局部切除，恶性肿瘤均应行广泛的根治切除。术前未能排除恶性病变者，为避免切除范围不够，导致患者术后肿瘤复发［2，3］，术中应行快速冰冻切片检查，待病理诊断明确为恶性病变者，再行胸壁根治切除。
胸壁良性肿瘤切除范围包括瘤体本身及瘤体邻近局部的胸壁组织。胸壁恶性肿瘤的切除范围应超过肿瘤边缘且包括上下各一根正常的肋骨及骨膜、受侵的浅层肌肉、壁层胸膜、肋间组织及神经血管、区域淋巴结。如肺脏受侵，应同时加行受侵的肺组织切除。胸壁恶性肿瘤如果胸壁切除范围较大，严重影响了胸廓的稳定性，术后会导致严重的反常呼吸运动和呼吸困难，咳痰无力，甚或心肺并发症发生。因而胸壁缺损过大者，应行胸壁重建。我们认为，胸前侧壁缺损直径超过6 cm或者胸骨恶性肿瘤，均应行胸壁重建。本组45例胸壁重建分为自体组织和人工合成制品重建两种方法。自体重建分为：(1)较小的胸壁缺损可用局部肌层及皮下组织填塞；(2)较低位的缺损可用膈肌行部分或全部上移缝合修补；(3)范围较小者亦可将部分肺组织缝于缺损周边固定；(4)使用转移带蒂背阔肌或胸大肌或阔筋膜修补缺损；(5)女性患者可利用乳房组织修补缺损；(6)带血管蒂大网膜移植填塞修补。术中应根据缺损部位、范围、自身条件及术者的习惯决定采用何种方式。对于较大的胸壁缺损，因采用自体组织材料往往不足，因而必须应用人工合成制品进行胸壁重建。较早使用的合金类、纤维玻璃布，因有诸多严重缺点，如引起疼痛、出血、渗液、易感染、不透X线等，现已被淘汰。本组应用有机玻璃重建胸壁5例，效果良好。我们体会有机玻璃既可塑形，又便于灭菌、切割，且可透X线，组织相容性良好。近年来，新技术新材料在医学领域的广泛应用，重建胸壁更接近生理，如仿生颅骨的应用，人工胸骨和肋骨的研制及应用等［4，5］。
胸壁肿瘤外科治疗效果取决于肿瘤的病理类型及生物学特点、手术切除彻底程度、胸壁重建术质量、围术期管理质量及适当的放化疗选择［1］。但是，对于原发性胸壁肿瘤最好能早发现、早诊断、早治疗，尤其对胸壁恶性肿瘤更为重要。这样可望获得更为理想的治疗效果。我们认为绝大多数原发性胸壁肿瘤应首选外科手术治疗，手术治疗方式因良恶性而异。由于胸壁重建技术的逐渐完善，使大面积恶性胸壁肿瘤的根治成为可能。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 动脉导管未闭的外科治疗
下一个医学论文： 肱骨髁间粉碎性骨折传统手术与AO技术治疗的疗效比较
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文