|
动脉导管未闭的外科治疗 |
| |
。合并其他心血管病变34例，其中室间隔缺损14例，房间隔缺损9例，二、三尖瓣关闭不全5例，法乐四联症2例，室间隔缺损伴肺动脉瓣狭窄，二尖瓣、主动脉瓣联合病变、主动脉瓣下狭窄，SBE主肺动脉赘生物形成各1例。动脉导管结扎后再通2例。
二、手术方法
1.经左后外侧切口PDA结扎术69例，其中11例儿童经胸膜外途径进行。
2.经左后外侧切口PDA切断缝合14例。方法：游离动脉导管后，分别两端各钳夹2把potts钳，切断导管，松开靠断端的potts钳，0/4 prolene线连续缝合两断端。
3.经正中切口切开心包后，在心包返处折游离PDA结扎5例。
4.体外循环下直视闭合PDA开口29例，方法：建立体外循环后，立即切开肺动脉，用手指堵住PDA的开口，继续转流降温，在深低温(25℃～20℃)，低流量(5～10 ml/kg.min)下缝闭或补片修补PDA开口。
三、治疗结果及并发症
手术死亡2例，1例死于心功能衰竭，另1例为重度肺动脉高压术后1年右心功能不全死亡。喉返神经损伤2例，1例为永久性，另1例为暂时性，2周后恢复。无大出血灌注肺及脑气栓发生。余病例随访1个月至10年，未发生动脉导管再通，均治愈。
讨 论
一、手术时机：动脉导管未闭理想手术年龄为3～7岁［1］，但婴幼儿如有并发重度肺动脉高压的趋势，临床有难以控制的心衰或并发细菌性心内膜炎者，应尽早手术治疗。并发肺血减少的紫绀型心脏病如法乐四联症，三尖瓣闭锁等，PDA的存在能增加肺循环血流量，有利于肺动脉发育，改善缺氧，不宜在根治术前闭合动脉导管，相反在婴儿期还要使用PGE1等药物保持动脉导管开放，推迟至同期根治畸形。
二、手术方法选择：我们最常用方法为经左后外侧切口结扎PDA。此方法简单、安全、可靠。适用于管型导管，直径＜1.5 cm，无明显肺动脉高压的病例。对69例结扎导管随访，未发生导管再通。对11例年龄＜6岁儿童采用经胸膜外结扎PDA，由于未进胸，避免了胸膜腔的污染及肺脏机械性损伤，对呼吸影响小，减少了肺不张及肺部感染的发生，尤其适用于婴幼儿PDA结扎术。有文献报道经胸膜外结扎PDA可不放置引流管［2］，但由于胸膜外剥离面较大，本组1例发生胸膜外积液，术后出现高热，经穿刺后好转，因此我们认为还是应放置引流管，术后可早期拔除。对14例直径＞1.0 cm的PDA，采用导管切断缝合法，效果确实，且绝无再通可能，但此法有出血及喉返神经损伤危险，操作要求仔细、认真。本组发生1例永久性喉返神经损伤。对于伴有严重的肺动脉高压，直径＞1.5 cm的粗大PDA，年龄大，疑有动脉硬化或导管钙化、导管结扎后再通或动脉瘤形成、并发细菌性心内膜炎的动脉导管，多数医生主张在体外循环下处理导管［3，4］。本组有此类PDA 5例，导管再通2例，瘤型导管1例，粗大导管伴肺高压1例，SBE主肺动脉赘生物形成1例，均在体外循环下切开肺动脉修补。对34例合并其他心血管病变病例，有5例分期手术，早期有4例并发VSD或二尖瓣关闭不全病例，由于当时技术条件不成熟进行分期手术。后期1例15个月患儿，为小室缺，大导管，存在肺动脉高压及心衰，由于同期体外循环手术根治风险较大，考虑其分流量以PDA为主，行分期手术，先胸膜外结扎PDA，控制心衰，2年后行VSD修补。余病例均同期根治。同期手术减少了病员痛苦及经济负担，明显优于分期手术，条件允许情况下，原则应同期手术。有下列情况可分期手术：(1)PDA较粗大，合并心内畸形同时并存主动脉缩窄或主动脉弓离断；(2)婴幼儿PDA粗大分流为主，伴严重肺动脉高压，心衰明显，估计体外循环手术风险大；(3)小型室缺有自行闭合可能者［4］。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 严重对冲性额颞底部脑损伤96例手术治疗体会
下一个医学论文： 原发性胸壁肿瘤45例外科治疗分析
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文