; 3.4.2 介入栓塞治疗体会 （1）术前工作：对患者进行评估，要消除其紧张情绪，让患者熟悉栓塞的过程和术中造影的感觉以便术中能很好地配合；（2）麻醉方法：1%利多卡因局部麻醉，术中心电监护；（3）栓塞过程：采用Seldinger法股动脉穿刺，置6号导管鞘，常规造影，显示动脉瘤并选择最佳工作角度，根据动脉瘤的位置，先将微导管高温蒸汽塑形后，在肝素化条件下准确送入动脉瘤颈处，微导丝携导管在路径图指示下达动脉瘤腔中央附近后，尚进行栓塞治疗。根据动脉瘤的大小［10］，先选用三维弹簧圈编织“筐篮”，每次电解解脱弹簧圈前均进行超选造影，观察动脉瘤的动态变化，决定下一个弹簧圈的大小和预计要放的位置，接近尾声时，选用较小的弹簧圈，以填塞动脉瘤剩余空隙且避免载瘤动脉内残留为栓塞成功标志，尽力达到致密栓塞，如弹簧圈已到位艰难，则结束手术。（4）术后处理：解除肝素化，抗凝3天，并应用抗生素预防感染。
3.5 术后处理 动脉瘤术后的治疗与术前的Hunt-Hess级别和手术中是否有动脉瘤破裂大出血以及术后的脑压密切相关，需要综合考虑，综合治疗。对术前Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级的患者要进行如下治疗：（1）升高血压到正常上限，以保证足够的脑灌注压；（2）继续应用脑保护剂—甘露醇，同时具有脱水降颅压的作用；（3）钙离子拮抗剂（如尼莫同或尼莫地平）继续应用1～2周，防治血管痉挛造成的脑缺血；（4）应用低分子右旋糖酐、多种氨基酸等扩容；（5）预防应用抗生素1周以上；（6）预防应用抗癫痫药半年。
总之，动脉瘤治疗时机和方法的选择要根据患者病情需要、医院条件和患者的家庭经济状况等情况综合考虑，而加强健康查体、降低医疗费用或普及全民医疗保险会拯救更多患者。
【参考文献】
1 Schwartz TH，Mayer SA.Quadrigeminal variant perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage.Neurosurgery，2000，46 （3）:584-588.
2 曲方.蛛网膜下腔出血“未治疗”的原因及对策.中国实用内科学杂志，2006，26（11）：807-810.
3 傅传经，高觉民，李善泉，等.前循环破裂动脉瘤的急诊手术处理.中国脑血管病杂志，2006，3（10）:437-439.
4 Goddard A，Raju P，Gholkar A.Does the method of treatment of acutely ruptured intracranial aneurysms influence the incidence and duration of cerebral vasospasm and clinical outcome ?J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75:868-872.
5 李国新，尹连虎，孙建新，等.颅内多发动脉瘤的显微手术治疗.中华外科杂志，2001，39（9）：667-668.
6 菅风增，李萌，张鸿祺，等.颈外动脉-静脉-大脑中动脉吻合后孤立海绵窦段颈内动脉瘤手术技术的改进.中国脑血管病杂志，2005，2（3）:119-122.
7 徐善才，史怀璋，李萌，等.颅内外血管搭桥术在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用.中国脑血管病杂志，2006，3（3）:140-144.
8 孙为群，曲元明，孙凝家，等.颅内动脉瘤术中破裂的防治：附12例报告.山东医药，1999，39（7）：13-14.
9 Imhof HG，Yonekawa Y.Management of ruptured aneurysms combined with coexisting aneurysms.Acta Neurochir Suppl，2005，94:93-96.
10 Solander S，Ulhoa A，Vinuela F，et al.Endovascular treatment of multiple intracranial aneurysms by using Guglielmi detachable coils.Neurosurg，1999，90（5）:857-864.
上一页 [1] [2] [3] [4]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文