显微手术治疗第四脑室肿瘤的并发症防治 附87例分析

　　3.3    颅内感染    与下列因素有关：术前营养不良，机体免疫功能低下；颅后窝手术时间长，增加感染机会；术后硬膜未缝合或缝合不严，易出现皮下积液，从而导致颅内感染；术后颅内留置引流管时间过长。本组2例，其中1例为3岁儿童，术后硬膜缝合不严，出现张力性皮下积液，脑脊液反复从针孔渗漏，从而导致颅内感染；另1例为63岁体弱病人，因营养不良，机体免疫功能低下，导致颅内感染。我们认为：术前应用抗生素、术中严密缝合硬膜 （必要时硬膜扩大修补，并敷生物蛋白胶）、不留置引流或缩短引流时间、术后高营养等，可明显减少术后颅内感染的发生。近年我们采用颅后窝骨瓣成形及复位术，初步结果显示：该术式不仅缓解了病人的心理负担，还能大大降低局部残腔积液所致颅内感染。

　　3.4    癫疒闲发作    多因颅内积血、积气所致。本组术后发生脑室内积血、积气共4例，其中2例出现癫疒闲发作。颅内积血、积气多系脑室内脑脊液流失过多，使颅内处于负压状态，气体和血性液体经导水管、天幕裂孔进入脑室、脑池。预防措施：打通导水管后立即用棉片堵塞导水管出口，以防脑脊液流失过多、过快，同时防止血液、气体进入脑室；关颅时从幕上脑室引流管注入生理盐水，将血性液从导水管冲出，并将残腔充满生理盐水，以防空气进入。

　　3.5    脑干损伤    脑干损伤是术后死亡的主要原因。本组2例病人术中出现呼吸、心率、血压变化，仅行肿瘤大部切除，术后恢复良好；1例血管母细胞瘤位于第四脑室正中孔处，术中出血多而电凝较多，损伤呼吸中枢，术后因中枢性呼吸衰竭死亡。预防措施：①术野暴露要充分；②对肿瘤周围未进入肿瘤的任何血管均要进行保护[2]；③与脑干黏连的部分肿瘤要在显微镜下仔细分离，若黏连紧密不可强行切除，宁可留一薄层[3]；④肿瘤与脑干界面分离时的出血采用明胶海绵反复压迫止血，尽可能不电凝，必须使用时选用低电压，并不断用生理盐水冷却双极电凝产生的热量[5]；⑤肿瘤与脑干关系密切者，术中保留自主呼吸，监测自主呼吸节律、血压和脉搏的变化，对指导手术的进行和减少重要神经结构的损伤有重要作用。

　　3.6    术后缄默症    本组2例，表现为病人意识清楚、淡漠，注意力不集中，言语迟钝单调。术后缄默症的解剖学机制目前尚不清楚，可能与手术损伤蚓部皮质的舌肌、口咽肌代表区，小脑半球深部的球状核、栓状核、齿状核等有关；也可能与手术损伤供应小脑蚓部及小脑半球齿状核的供血血管，导致该区域缺血、水肿等有关。此种情况通常发生在术后1~2 d，持续1~4个月[4]。防治措施：术中尽量减少对小脑的损伤，尤其是小脑蚓部和左小脑半球旁蚓部；术后及时进行脱水并加用尼莫地平治疗。

【参考文献】
　　[1] 唐铠, 于春江. 成人第四脑室肿瘤的诊断和外科治疗 [J]. 中华神经外科杂志, 2005, 21(3): 171-173.

　　[2] 刘宏斌, 王振宇, 王爱丽. 第四脑室肿瘤的显微手术治疗 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2005, 10(12): 558-559.

　　[3] 胡未伟, 郑秀珏, 沈罡, 等. 第四脑室肿瘤的诊断和显微手术治疗 [J]. 中华肿瘤杂志, 2007, 29(2): 144-146.

　　[4] 张征军, 蒋广元, 梁新强, 等. 儿童小脑蚓部及第四脑室肿瘤的显微外科治疗 [J]. 广西医科大学学报, 2007, 24(1): 114.

　　[5] 孙维晔, 王富元, 马逵, 等. 第四脑室肿瘤的显微手术治疗 [J]. 中国微创外科杂志, 2005, 5(11): 927-928.

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