，处理极为棘手［56］。本文采用绕肝提拉法前入路进行肝血管瘤切除术2例均获成功。此术式优点在于：①对于巨大肝血管瘤表面血管扩张迂曲或与膈肌粘连紧密时，不必强行先游离肝周韧带并翻转右半肝，以免在显露并游离肝后下腔静脉时撕裂肝静脉及肝短静脉，造成不可控制的大出血。②对于无表面曲张血管或与膈肌无严重粘连者，可采取先游离肝周韧带，再建立肝后隧道，或顺逆结合法行肝切除术。
粉碎性肝右叶破裂或右肝破裂累及第二肝门时，出血剧烈，压迫并及时止血是手术的第一步骤。如果按照常规解剖游离肝周韧带，难免搬动肝脏，常导致出血加剧［79］。本组2例严重肝破裂，1例为粉碎性肝右叶破裂并胆漏，另1例为右肝星状破裂并破裂口累及肝右静脉，每次移走压迫纱布拟探查伤口或游离肝周韧带时均引起伤口再次剧烈出血。在无法实施常规手术时，我们采用双悬吊带绕肝提拉法进行右半肝切除术，即在继续纱布压迫伤口的同时，建立肝后隧道，置双悬吊带绕肝提拉相应两侧肝断面以阻断局部血流，劈开肝正中裂直至肝后下腔静脉表面，因有悬吊带提拉至肝脏与肝后下腔静脉有一悬空距离，劈开肝脏显得安全可靠，随后直视下游离、结扎并切断肝右静脉及第三肝门肝短静脉，安全切除右半肝。有2例术中出血分别为300 mL、500 mL，术后恢复顺利。因此，本文认为，在抢救严重肝破裂，特别是右半肝广泛损伤需行右半肝切除术时，绕肝提拉法既能很快控制损伤侧肝脏的出血，避免常规切肝时搬动肝脏再次引起大出血，又能在术中直视下处理肝右静脉及第三肝门的血管，手术安全性高，是一种值得推广应用的技术。
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