起Na+快速内流，产生全或无动作电位，之后细胞膜电位进行复位，复位过程及随后一小段时间存在不应期和超兴奋期。直接电刺激的原理是局部神经元及其传导束的去极化导致局部组织兴奋或抑制，如刺激感觉区和运动区结构会造成异常感觉和运动反应 （兴奋性效应），而刺激语言区和记忆区结构则造成短暂的功能抑制 （抑制效应）。目前使用的双极刺激器由于避免了电流局部扩散，使得定位更加准确，精确度可达5 mm左右，是目前最理想的定位方法。
直接电刺激是安全的，组织学检查未发现刺激部位有炎症和其他损伤，病人随访也没有发现明显的并发症。但如果刺激方法不正确，有造成癫(疒间)持续状态的可能[10]。因此，在术中直接电刺激过程中采用正确的刺激方法和刺激参数显得格外重要。
2.2 主要刺激参数①采用双极神经电刺激器 （双极间隔5 mm），刺激范围为所有暴露区域皮质及可疑的皮质下区域，每个部位至少刺激3次。②采用双相方波。因为正弦波会造成刺激过程中细胞膜产生适应性调节 （accommodation），所需刺激电流增大，造成假阳性结果或诱发癫(疒间)发作。双相波避免了电流在细胞膜周围叠加而使局部脑脊液中粒子出现电离水解、产热，从而造成神经细胞损伤。③刺激频率采用60 Hz，刺激方波时间为1 ms。一种有效刺激有赖于刺激的强度、频率及电流变化的速度，刺激频率太快容易产热，太慢则易造成阴性刺激。④皮质刺激电流：根据脑电图监测出现后放电时的刺激大小确定，先从1 mA开始，1 mA递增，通常至4~6 mA；皮质下刺激通常比皮质刺激电流高2 mA。⑤刺激持续时间：运动和感觉任务约1 s，语言和认知任务约4 s[1-2，4]。
2.3 注意事项 ①最好选择全麻术中唤醒麻醉。术前不要使用苯巴比妥钠等镇静催眠药物，避免病人术中昏睡。唤醒过程中注意使用保温毯，避免唤醒后出现寒战，不能配合。②避免连续2次阳性刺激，以免诱发病人术中出现癫(疒间)持续状态，或出现持续的假阴性刺激结果。③刺激区域保持干燥，不能有脑脊液或盐水，因其电阻小于皮质电阻，容易导致双极之间产生短路，造成假阴性刺激结果。④刺激过程中一定要密切监测病人神经功能，以确定阳性刺激结果和早期发现癫(疒间)发作。运动区为对侧肢体或面部诱发出动作 （需 同时记录肌电图）；感觉区为对侧肢体或面部诱发出脉冲式的异常感觉；语言区为病人数数或阅读幻灯片时出现中断、语言混乱及其他类型的语言障碍。如病人出现肢体活动乏力、语言异常或存在感觉异常，应立即进行皮质下电刺激，确认是否存在重要传导束。⑤术中癫(疒间)持续状态的防治：首先应尽量预防，如刺激频率不能太快，刺激持续时间不能太长，刺激电流不能太大，避免连续2次阳性刺激等。术中一旦诱发出癫(疒间)持续状态发作，可采用冰盐水冲洗脑皮质，通常可终止癫(疒间)发作。⑥确定功能区保留的范围：通过皮质或皮质下直接电刺激确定的功能区，均为手术不能损伤的部位。通常运动区和感觉区只要保留定位的区域即可，而语言区则需保留定位区域外1 cm的范围。⑦获得阴性刺激结果后的处理：Taylor等[10]报告，术中出现阴性刺激结果后，病人术后易出现永久性功能障碍。Duffau[11]建议行大骨瓣开颅，以确保避免阴性结果。我们在实践中发现：出现阴性刺激结果的原因主要是骨瓣小，功能区在暴露范围以外；另外，由于脑功能区皮质的重塑等，造成切除肿瘤前刺激不出阳性结果，而肿瘤切除后，在准备扩大切除过程中，再次刺激常可出现阳性反应。因此，我们建议可通过以下方法避免阴性刺激：不能单纯根据体表解剖方法定位中央沟，应结合术前fMRI结果，初步判断功能区皮质的位置，行大骨瓣开颅，尽量暴露功能区皮质，确保出现阳性刺激；采用唤醒麻醉方法，出现阴性刺激时，在切除病灶过程中，病人在完成一系列的运动和语言任务后，如出现轻微神经功能障碍，可再次进行电刺激，确认是否存在功能区，此时由于脑功能区皮质的快速重塑，可能会出现阳性结果。⑨由于手术区域已经接近功能区，皮质直接电刺激术后常出现短暂性功能障碍，这可能与术后水肿、血液循环紊乱及辅助运动区损伤等有关[1]，多可恢复。
总之，直接电刺激技术是一种可靠、无创的脑功能区定位方法，为脑功能区手术提供了一种新的手术理念。正确合理使用该方法将提高脑功能区病变的手术质量，同时可为神经科学领域探索人脑功能提供帮助。
【参考文献】
[1] DUFFAU H, CAPELLE L, DENVIL D, et al. Usefulne
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