ng of the jugular tuberculum is the key step for access to the central clival depression. Partial mastoidectomy can result in a significant increase in surgical freedom, but only a modest increase in the exposure of the central clival depression. Removal of total condyle and resection of the lateral mass of C1 could not increase the surgical freedom and exposure of the central clival depression.
Key words: cranial fossa, posterior; central clival depression; quantification study; far lateral suboccipital approach
在众多入路中，经枕下远外侧入路 （FLA） 能较好地显露颅颈交界处和中、下斜坡的病变，因而为大量颅底外科学者们熟悉并广泛运用。本研究主要通过对FLA中不同程度的骨切除及血管神经牵拉后对斜坡中央凹陷区的显露范围及术者可操作空间进行数量化描述，为临床操作提供客观依据。
1 材料与方法
1.1 材料 甲醛溶液固定的头颅标本20例，高速磨钻，立体定向仪，三钉头架，常规开颅器械、显微外科器械，激光测距仪，光学平板及支架，滑轨及光具座，手术显微镜，游标卡尺等。
1.2 方法 操作前对头颅标本进行标记，并于顶枕部近中线切开头皮，钻一骨孔，以备立体定向针的刺入。对所有头颅标本行薄层 （层厚1 mm） CT扫描，根据结果连接内耳门上缘线中点与颈静脉结节上缘线中点，该线的中点即斜坡凹陷的中心点。采用立体定向仪，准确地将立体定向针通过预先钻好的骨孔刺入斜坡中央凹陷区中心点，记为点1，以甲紫标记，作为测量斜坡中央凹陷区的暴露范围和操作空间测量的参考点。
将头颅标本运用三钉头架固定于手术位，皮肤切口采用倒L形切口，翻开头皮及浅筋膜后，将胸锁乳突肌从乳突尖上剥离，向外侧翻转，分离头夹肌、头长肌、头半棘肌并向内侧翻转，显露枕下三角，切除附着在横突上的上斜肌和斜肌，从骨膜下分离C1后弓，从横突孔沿C1后弓的椎动脉沟由外向内分离，直至中线，仔细分离出从C2横突至硬膜入口处的椎动脉。行枕下开颅，内侧至中线，上至横窦下缘，外侧至乙状窦边缘，咬去C1后弓，磨开横突孔，将从C2神经根至硬膜入口的椎动脉向内侧游离，行枕髁内后上1/3切除 （图1）。完成骨切除后于乙状窦后方打开硬膜，留下包绕椎动脉的硬膜袖套，使椎动脉前移，切口通过枕骨大孔区，垂直向下到达颈髓区域，在神经根出入区后方的鞘囊两侧打开硬脊膜，打开椎动脉周围的硬膜环，使椎动脉获得最大范围的移动。寻找预设的斜坡中央凹陷区中心点，测量操作空间及显露的中央凹陷区面积。以后操作按如下步骤进行：磨除颈静脉结节 （图2）；部分切除乳突，去除乙状窦表面骨质，显露面神经管垂直段及颈静脉球，勿损伤后半规管及前庭，将乙状窦向外侧牵开；全切枕髁；全切C1侧块，充分游离椎动脉。分别于每一步骨切除完成后测量斜坡中央凹陷区的显露范围和操作空间。
斜坡中央凹陷区暴露范围的测定：为方便测定，本实验以点1为中心在斜坡平面上选取7个辅助点，即点2～点8 （图3）：点2在对侧颈静脉孔内上角，点3在对侧内耳孔内上角，点4在点2与点3连线的中点，点5在同侧内耳孔内上角，点6在同侧颈静脉孔内上角，点7在点5与点6连线的中点，点8在点1最下方。随着每一步手术操作的进行，斜坡中央凹陷区的暴露范围将逐渐扩大，周围的辅助测量点将逐渐向周围漂移。连接辅助测量点，可在斜坡平面形成不规则的多边形，
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