鼻胆管代T管在胆总管探查中的应用价值

　　3.2  鼻胆管在胆道探查中的应用 

　　ENBD后鼻胆管引流通畅，明显改善患者的肝功能，提高延期手术的耐受力。其还有一定的作用：造影了解胆道情况，包括胆管结石的部位、大小和数量，利于术中取石；可作为胆道探查时胆总管的标志；术后引流胆汁，降低胆道压力，利于胆管切口的愈合并可经鼻胆管进行胆管造影，观察胆道有无残余结石及胆管形态[5]。我们的研究还表明，行鼻胆管引流并胆管切口一期缝合术具有以下优点：第一，患者术后住院天数明显减少(P<0.01)。胆总管切开放置T管的患者，术后至少2周以上才能拔除T管，有时为了防止胆漏的发生，T管放置时间月余，大大延长了患者的住院时间。第二，鼻胆管术后7 d左右就可拔除，免除了长期带T管给患者带来的痛苦。第三，减少了术后并发症，ENBD组术后并发症的发生率明显少于T管组(P<0.01)，并完全消除了拔T管后的胆汁性腹膜炎的可能。

　　当然，ENBD鼻胆管置入本身也存在一定风险，增加了胰腺炎、十二指肠穿孔及出血等并发症的发生率，同时增加了胆道逆行感染的几率。同时因医院的条件和技术限制，行ENBD鼻胆管引流在临床上未被广泛采用。

　　但据以上研究，我们还是认为以鼻胆管代替T管作引流并行胆道切口一期吻合，可改善患者肝功能，提高手术耐受力，缩短住院时间，减少并发症的发生，不失为治疗胆总管结石的较好手段之一。

【参考文献】
  　　[1] 陶玉龙，冯文明，费卯云，等.术中置鼻胆管、胆总管一期缝合术治疗胆管结石[J]. 肝胆外科杂志，2008，16（1）：57-58.

　　[2] 孙竹峰，万柳华，黄东平. 经内镜鼻胆管引流在胆道疾病中的临床应用(附107例分析)[J]. 中国内镜杂志，2004，10（10）：63-65.

　　[3] 史嵩，俞文隆，杨珏，等. 胆道损伤一期修复术后是否需留置T管的实验研究[J]. 肝胆胰外科杂志，2008，20（4）：261-263.

　　[4] 李莉，周晓兰. 腹腔镜T管引流术与内置管引流术两种术式对患者生活质量的影响[J]. 实用医学杂志，2008，24（4）：664-665.

　　[5] Lee JM， Kang BM， Choi WB， et al. Prospective randomized trial for the effectiveness of a routine ENBD insertion after endoscopic CBD stone clearance in patients with acute cholangitis： A preliminary report[J]. Gastrointestinal Endoscopy，2007，65(5)：234-241.

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