老年肝前型门静脉高压症诊治分析

　　在彩超下，典型CTPV门静脉呈蜂窝状或多囊状，血流方向无规则，可呈动静脉混合性血流，其他PPH可见门静脉血栓，门静脉变形、狭窄或显示不清，门静脉壁增厚及周围有多少不等的增粗迂曲的侧支血管。对B超发现门静脉有异常或显示不清的患者，应常规进行彩色多普勒超声检查，以免漏诊。门静脉直接或间接造影，均为有创性检查，对制订手术方案帮助较大，有时需联合采用两种以上的造影方法，才能明确诊断。MRI在鉴别门静脉阻塞性及肝硬化性门静脉高压方面， 有着其他检查方法不可比拟的优点[8]，近年来开展的磁共振门脉血管成像(magnetic resonance portal venography，MRPVG)能够很好地显示门静脉病变，属于无创性检查技术，快速方便，可全方位多角度观察图像，容易为患者和临床医师所接受。随着MRPVG的逐步推广开展，有学者提出，对于门静脉系统病变，只有MRPVG检查对解剖识别或诊断有困难时，才考虑行门静脉造影等有创检查。另外，有部分病例需借助肝脏活检，或行剖腹探查才能明确诊断。

　　对于PPH的治疗，原则上应着重处理食管曲张静脉的破裂出血，保证肝脏供血，同时兼顾原发病的处理。EST是该病的首选疗法[9]。Bhargava等[10]认为，联合应用EST及EVL优于单独采用EST。分流术一般应用于多次EST后仍反复出血的患者，或出血部位特殊难以行EST或EVL 的患者。断流术再出血率高，且容易破坏向肝性侧支循环，但可选择性地应用于硬化治疗失败者，或与分流术联合应用。PPH引起的黄疸一般在分流术后能自行缓解，很少需要进一步处理。在分流术前处理胆道梗阻，不但效果差而且术中出血多。本组5例为肿瘤转移引起的脾胃区门静脉高压，术中发现腹腔广泛粘连，但术中发现门静脉向肝性侧支代偿良好，为解决脾亢及上消化道出血，对此5例都选择了断流术和肿瘤姑息切除术。

　　总之，PPH病因复杂，诊断主要依靠彩色多普勒超声以及门静脉造影检查，治疗应根据不同患者的具体情况选择不同方案。目前，对于各种治疗方法的远期疗效尚待积累病例，进一步观察评价。

【参考文献】
  　　[1] Jain P， Nijhawan S. Portal vein thrombosis： etiology and clinical outcome of cirrhosis and malignancy-related non-cirrhotic， non-tumoral extrahepatic portal venous obstruction[J]. World J Gastroenterol，2007，13(39)：5288-5289.

　　[2] Spaander VM， van Buuren HR， Janssen HL. Review article： The management of non-cirrhotic non-malignant portal vein thrombosis and concurrent portal hypertension in adults[J]. Aliment Pharmacol Ther，2007，26(S2)：203-209.

　　[3] Shinohara T， Ando H， Watanabe Y， et al. Extrahepatic portal vein morphology in children with extrahepatic portal hypertension assessed by 3-dimensional computed tomographic portography：a new etiology of extrahepatic portal hypertension[J]. J Pediatr Surg，2006，41(4)：812-816.

　　[4] Itha S， Yachha SK. Endoscopic outcome beyond esophageal variceal eradication in children with extrahepatic portal venous obstruction[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2006，42(2)：196-200.

　　[5] Khare R， Sikora SS， Srikanth G， et al. Extrahepat

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