肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT表现

    FNH呈不典型表现（包括病灶多发、存在假包膜、无中央瘢痕、动脉期不均匀强化）的机会并不少见，常需要与原发性肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤以及肝腺瘤等鉴别。病灶边缘见假包膜1例，表现为延迟扫描病灶边缘见线样低密度影。据郑列等[5]报道，病理证实在病灶与肝实质分界处存在纤维分隔，其内见炎性细胞浸润，同时病灶邻近肝细胞轻度受压。随着病灶的增大，病灶边缘更容易出现假包膜，假包膜不可视为恶性征象。FNH多呈“快进慢出”的增强方式，而HCC多呈“快进快出”的增强方式；多数FNH中央见低密度瘢痕区，瘢痕延迟增强，HCC内多见片状不规则低密度坏死区，无增强；HCC可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤征象，而FNH无此征象。FNH大多没有肝炎、肝硬化病史，且肝功能基本正常，而HCC患者则相反。血管瘤增强方式与FNH不同，典型的血管瘤增强方式为早期周边呈结节样或环状增强，逐渐向中心充填，延时呈等密度或高密度充填完全，而FNH动脉期病灶呈明显均匀强化（除中央瘢痕外）。部分不典型血管瘤与FNH CT图像鉴别困难时，MRI有利于二者鉴别，血管瘤T2图像呈典型的明显高信号，称为“灯泡征”。肝转移瘤常有原发肿瘤病史，且为多发，增强特点为动脉期周边环状增强，逐渐向中央充填，呈典型的“牛眼征”。肝腺瘤为肝内少见良性肿瘤，有出血及恶变倾向，多主张手术，FNH与腺瘤的CT表现甚为相似，有否长期服用避孕药史和急腹痛史，可供鉴别参考。腺瘤病灶边缘有时可见到环形透亮带。FNH含有枯否氏细胞，故行99mTc胶体硫扫描，如病灶内有浓聚，支持FNH诊断[6]。

    总之，CT平扫及三期增强扫描能较全面地显示FNH的病理特征及血供特点，对大多数FNH能作出正确诊断，对于部分不典型病例，可结合B型超声、MRI、核素扫描及血管造影等，有利于提高FNH诊断正确率。

【参考文献】
[1] 黄国鑫，徐坚民，孙黎明，等. 肝脏局灶性结节增生的CT和MRI表现与病理对照研究[J]. 中国医学影像学杂志，2006，14(2)：104-107.

[2] Di Stasi M， Caturelli E， De Sio I，et al. Natural history of focal nodular hyperplasia of the liver：an ultrasound study[J]. J Clin Ultrasound，1996，24(7)：345-350.

[3] 周康荣. 中华影像医学肝胆胰脾卷[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：89.

[4] 刘方颖，张雪林，商健彪，等. 肝局灶性结节增生的多种影像学表现分析[J]. 临床放射学杂志，2005，24(8)：699-702.

[5] 郑列，吴沛宏，沈静娴，等. 肝局灶性结节增生的不典型螺旋CT征象分析[J]. 国际肿瘤学杂志，2006，33(4)：310-313.

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