肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT表现

    【关键词】  肝脏 局灶性结节增 螺旋CT

     肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是一种肝脏少见的良性占位性病变，其病因尚不明确，无恶变倾向及并发症，临床确诊率不高。笔者对2003年1月～2007年4月我院收治并经手术病理证实的8例FNH的多层螺旋CT表现进行回顾性分析，旨在提高其诊断水平。

    1  材料和方法

     本组8例FNH患者，其中男2例，女6例，年龄为19~60岁，平均年龄为38岁。右上腹胀痛3例，余5例均无明显症状，B超体检发现肝脏病变而行CT检查。所有患者均无乙肝病史，AFP等实验室检查正常。8例患者术前均行CT平扫加增强。

     使用PhilipsMx8000螺旋扫描机或16层东芝Aquilion螺旋CT机，扫描条件为120~140 kV，250~280 mA，矩阵512×512，轴位扫描层厚5~8 mm，重建层间距3～5 mm，螺距1.0~1.2。CT增强采用Ompaque，300 mgI/ml，80～100 ml，采用高压注射器单相注射，速率为3 ml/s，经肘静脉注入对比剂后25~30 s行动脉期扫描，70~80 s时行门脉期扫描，2~4 min行延迟扫描。

    2  结果

     8例FNH患者中，7例单发，1例多发（2个病灶），共发现9个病灶。3 cm以下病灶2个，3~5 cm 病灶5个，6 cm以上病灶2个；左叶病灶4个，右叶病灶5个；平扫均呈低密度（见图1），密度均匀病灶7个，密度不均匀病灶2个。增强扫描动脉期所有病灶均有明显强化，均匀强化病灶7个，不均匀强化病灶2个，其中4个病灶内可见裂隙状中央瘢痕（见图2），4个病灶的中央瘢痕均延时强化（见图4）；门脉期等密度病灶7个（见图3），稍高密度病灶2个。延迟扫描均呈低密度。本组病例中4例动脉期病灶周边见增粗、扭曲的供血动脉，病灶均大于    3 cm。1例病灶边缘见假包膜（见图4）。

    3  讨论

     肝脏局灶性结节增生为肝脏少见的良性占位病变，常位于肝包膜下，多为单发，呈圆形，边界清楚，大小差别较大，一般直径1~8 cm。FNH是正常肝细胞对先天性或获得性异常血管的反应性增生，病灶中除有异常血管外，还有正常的肝细胞、kupffer氏细胞、胶原基质、胆管及增生的纤维结缔组织。本病最大的病理特点是以星状纤维瘢痕组织为核心，向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔形成蜂房状结构，瘢痕组织内见增生的胆管和粗大变异的血管，有的血管内膜增生致血管腔狭窄，甚至闭塞[1]。周围肝组织受压萎缩可形成纤维包膜。实际上FNH并非真正的肿瘤，无恶性变，故术前明确诊断非常重要。如果术前能明确诊断，可以使患者免于手术。据Stasi等报道[2]，长期随访FNH患者，部分患者病灶可以缩小，甚至消失。

    FNH典型的CT表现为平扫呈等低密度，中央瘢痕呈星芒状低密度，动脉期除瘢痕外呈显著均匀强化，门脉期及延迟期病灶强化程度下降，为等低密度，而中央瘢痕出现延迟强化，部分病灶还可以显示供血动脉，位于病灶中心或周边，粗大而扭曲[3]。本组病例所有病灶增强扫描动脉期均有明显强化，7个病灶均匀强化(除瘢痕组织外)，另外2个病灶不均匀强化。其中4个病灶内可见裂隙状中央瘢痕，4个病灶的中央瘢痕均延时强化。本组病例中4例动脉期病灶周边见增粗、扭曲的供血动脉，病灶均大于3 cm。目前，动脉期病灶的中央或周边出现明显增粗迂

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