腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流157例的临床体会

　　【关键词】 腹腔镜胆囊

　　1994年7月～2006年2月我院行腹腔镜胆囊切除术721例，其中手术中行腹腔引流157例(21.8%)。现分析报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组157例，男41例，女116例，年龄26～69岁。术前诊断慢性胆囊炎并胆囊结石127例，其中胆囊萎缩11例;急性胆囊炎8例;胆囊息肉样病变22例。术中见Calot三角区解剖关系不清14例，术中胆囊穿孔21例，Calot三角区出血或胆囊床渗血较多20例。

　　1.2 腹腔引流管的放置方法 将腹腔引流管(0.8cm乳胶管或0.5cm硅胶管)修剪后，经剑下SX套管将引流管送入腹腔，从右侧AA套管引入夹持钳夹住引流管远端，同套管一起拉出腹壁外，再经SX套管放入手术钳将引流管近端放至胆囊床下、温氏孔旁。

　　1.3 结果 本组病例，15例术后引流液为胆汁，其中6例术后第1天引流量50～150ml，第2天无明显胆汁引出，无腹痛、黄疸、发热，经复查B超无腹腔积液后，于术后第4天拔管，1周出院。3例引流胆汁持续1周，液体量逐日减少，至无液体引出后2天，复查B超无腹腔积液，无腹痛、黄疸、发热拔管，术后16天出院。2例引流胆汁量>200ml/d，伴腹膜炎，于术后第1天剖腹探查，证实为右肝管损伤及高位胆总管横断伤各1例，行右肝管修补，“T”管引流术与空肠胆管Roux-Y吻合术治愈。5例引流液为血性液体，其中1例引流量>20ml/h再次剖腹探查，证实为腹壁胆囊动脉活动性出血，余4例经引流1～3天后拔管。79例引流液为淡红色液体，引流量20～100ml/d，1～2天后拔管。全组无并发腹腔脓肿。

　　2 讨论

　　2.1 腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的地位 腹腔引流可使术野的积液、积血、积脓等排出体外，防止感染扩散，帮助术后患者的恢复，此外通过观察引流液的性质和量可诊断腹腔内胆漏和出血[1]。笔者主张在可放可不放的情况下，应该选择放置腹腔引流，有利于早期发现术后出血、胆漏、胆管损伤等并发症，对保证手术治疗效果有重要意义。

　　2.2 腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的指征 笔者总结腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流的指征如下：(1)困难的腹腔镜胆囊切除术;(2)急性炎症或慢性炎症粘连严重，胆囊三角区解剖不清或粘连致密分离困难者;(3)急慢性胆囊炎，胆囊及邻近组织充血、水肿明显，并有少量渗血，尤其是靠近肝外胆管处组织渗血，使用点凝止血有一定危险者;(4)胆囊管夹闭不满意，胆囊积脓，破损有污染者;(5)胆囊动脉显示不清，或术中出血或胆囊床渗血较多，或疑有内脏损伤者。

　　【参考文献】

　　1 陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策.云南：云南科学技术出版社，1997，86-92.