是术中脑肿胀最有价值而易行的诊断措施[4]，甚至可在手术过程中即行颅脑CT复查而后再返回手术室再次手术[5]。本组死亡率低，可能与我院绿色通道手术快，对术中脑膨出不先考虑因急性脑肿胀所致，而是及时钻孔探查或CT复查明确诊断及时处理有关。
对非血肿者，以弥漫性脑肿胀多见，也与快速减压有关，当桥脑蓝斑、中脑网状结构和丘脑下等血管运动中枢损害，致血管自主调节功能丧失后麻痹，快速减压后血管压力突然降低引起血管扩张，脑血流量和血容量迅速增加。术前平均动脉压>140mmHg和薄层硬膜下血肿伴弥漫性脑挫裂伤、中线移位>5mm者是术中发生急性脑膨出的预警信号[6，7]。治疗措施包括确认气管内插管和头部的位置正确、过度通气、巴比妥钠、硫喷妥钠、甘露醇与速尿联合强力脱水、控制性低血压及行去骨瓣减压术等。但过度通气没有直接证据证明可改善术中急性脑膨出，且存在因减少正常脑组织的血流量而影响脑氧供，所以一般仅短暂应用。巴比妥钠和硫喷妥钠虽广泛应用，但并不能明显改善脑肿胀，且可致延迟苏醒、免疫抑制和电解质紊乱。异丙酚可降低脑代谢率和脑血流量，进而减低颅内压和平均动脉压，还兼具神经保护作用与谷氨酸受体拮抗剂和γ氨基丁酸受体激动剂作用，可防治非外伤性术中脑膨出[8]，值得进一步实践总结。标准去骨瓣减压可使80%病例颅内压降至20mmHg以下[7]。脑叶切除有争议，仅在各种治疗无效时考虑。本组对类似病例术前不采取吸入麻醉，仅予异丙酚静脉麻醉。采取梯度减压开颅，以防颅内压快速下降，先于血肿中心钻孔切开硬膜减压，而后再快速开颅。对7例CT证实的弥漫性脑肿胀患者，在异丙酚维持下将收缩压低血压维持在90mmHg左右，2～4分钟后恢复到原来的水平，反复2～3次直到膨出缓解[9]，同时侧重于侧颅底骨质切除的大骨瓣减压，救治存活了4例。
我们总结的经验如下：(1)术前分析受伤机制，详细阅片，特别是骨窗位片，当血肿对侧有骨折线时均应予高度重视，术前备皮、消毒均要考虑双侧开颅准备;(2)梯度减压开颅步骤：术前脱水→血肿中心钻孔减压→骨瓣开颅→脑膜减张缝合去骨瓣减压;(3)术中出现脑膨出者，意识到有原血肿扩大或迟发性颅内血肿可能时，行探查手术或快速CT复查，明确诊断后再返回手术室;(4)颅内多发血肿手术的开颅顺序选择十分重要，一般优先处理硬膜外血肿;(5)对可疑脑肿胀脑膨出者，与麻醉医师协作异丙酚静脉麻醉，避免吸入麻醉。随着术中CT的引入，术中急性脑膨出问题将逐步得以明确病因并及时救治。
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