胰头非肿瘤性肿块影像特点

　　3 炎性非肿瘤性胰头肿块

　　3.1 急性胰腺炎 胰头常继发于胆总管结石和ERCP检查。CT示胰头增大、形态不整，边缘模糊不清，胰头旁大量渗出，可有假性囊肿形成，增强扫描，胰头内因大面积水肿而密度不均。MRI平扫T1WI像上，胰头信号明显减低(见图6)。增强扫描，病变胰腺组织呈“渐进式”强化。胆总管常有轻～中度扩张，胰管扩张则相对少见。经消炎、利胆、胆管/胰管减压等有效治疗后复查，多数患者胰周渗出明显改善，胰头形态可恢复。

　　4 解剖变异性非肿瘤性胰头肿块

　　4.1 胰腺分裂+胰腺炎 胰腺分裂基础上的胰腺炎相当常见，可表现为胰头腹侧或背侧局限性信号/密度异常，炎症活动期增强扫描，炎症的部分胰头呈明显的延迟强化，偶可见到多房状表现(见图7)，炎症吸收后可遗留不均匀脂肪沉积。

　　4.2 胰头局限性突起 为背侧胰芽旋转不良所致，临床并不少见，常在体检或其他检查时偶然发现，属正常变异[4]。表现为胰头、胰颈交界处向腹外侧方向的局限性突起，平扫及增强扫描像上，该结构与正常胰腺密度/信号同步变化(见图8)。

　　4.3 球形胰头 见于胰头钩突发育不全时，也见于胰腺体尾部萎缩、纤维化。胰头呈球形，体积可正常或增大，平扫及增强扫描，胰头信号/密度正常。

　　4.4 不均匀脂肪沉积(uneven lipomatosis) 严格意义上讲，不均匀脂肪沉积不能称为胰腺肿块，由于可能误诊为胰腺肿块而纳入讨论。本病可能与胰腺分裂基础上发生过胰腺炎有关。胰头形态正常或饱满，胰头内可见到片状或结节样略低密度影(见图9)，与正常胰腺组织间呈移行关系，胰管可穿行其间，胆总管、胰管没有继发性扩张。CT/MRI平扫或增强扫描图像上，该影密度/信号变化与皮下脂肪同步。

　　5 讨论

　　胰头非肿瘤性肿块病种虽多，但多为炎性，少数是解剖变异。EUS-FNA、放射粒子置入对前者有加重病情之虞，而金属支架的切割作用，可能诱发消化道大出血，在没有完全除外炎性病变时应慎用。本组经验表明，若出现严重黄疸，内科可用局部损伤相对较小的鼻胆管引流，外科用胆肠吻合术较好。

　　胰头非肿瘤性肿块影像表现复杂，高档CT、MRI和EUS，对胰腺解剖细节价值高，仔细分析，结合临床，经短期随访，多数患者能确诊。笔者体会，以下征象(可单独出现也可联合)提示胰头肿块不是胰腺癌：

　　实性肿块：?譹?訛体积较大，膨胀性生长，质地均匀;?譺?訛动态增强扫描，肿块呈“渐进式”强化，延迟像强化幅度比正常胰腺组织高;?譻?訛平扫及增强扫描，增大的胰头信号/密度正常，梗阻点局部未见明确肿块，梗阻点远端胰腺体尾部明显萎缩、胰管扩张;?譼?訛病变浸润性生长，与正常胰腺组织相互渗透，胰管自由穿行于“病变”内而无明显的梗阻性扩张。

　　囊性肿块：?譹?訛肿块内有明显的管状结构和囊性坏死;?譺?訛可伴有明显的胰周病变。

　　需要特别强调的是，上述影像学要点主要用于与胰头癌的鉴别，不针对以梗阻表现为主，而没有明显胰头肿块的胆总管远端癌、壶腹癌和十二指肠乳头癌，也不针对以囊变为主的囊腺瘤、囊腺癌。

　　【参考文献】

　　[1] 何新红，陆建平. 胰腺癌和慢性胰腺炎的影像诊断和鉴别诊断[J]. 胰腺病学，2005，5(3)：184-186.

　　[2] 尹秀玲，邱士军，张雪林. 胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的CT分析与鉴别[J]. 临床放射学杂志，2008，27(2)：198-200.

　　[3] Bodily KD， Takahashi N， Fletcher JG， et al. Autoimmune pancreatitis： pancreatic and extrapancreatic imaging findings[J]. AJR，2009，192(2)：431-437.

　　P[4] Yu J， Turner MA， Fulcher AS， et al. Congenital anomalies and normal variants of the pancreaticobiliary tract and the pancreas in adults：part 2，pancreatic duct and pancreas[J]. AJR，2006，187(6)：1544-1553.

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