胰头非肿瘤性肿块影像特点

　　【摘要】 目的 从胰头非肿瘤性肿块影像特点探讨胰头癌误诊原因。方法 回顾分析近5年来误诊为胰头癌的非肿瘤性病变。结果 将非肿瘤性胰头肿块分为实质性、囊实性、炎性和解剖异常4组，分别阐述其病理生理和鉴别要点。结论 非肿瘤性胰头肿块常误诊为胰头癌;结合临床，仔细分析其影像特点，多数患者能确诊。

　　【关键词】 胰头;非肿瘤性肿块;胰腺肿瘤;鉴别诊断;误诊

　　Imaging features of non-tumorous mass of the head of pancreasSU Tao*， WANG Jian， JIA Ningyang， et al. * Department of Emergency， Xuhui District Central Hospital， Shanghai 200031Abstract Objective To explore the misdignostic cause of the pancreatic head carcinoma from the occupied imaging features of non?tumorous mass within the head of pancreas. Methods Cases of non?tumorous mass of the head of pancreas in recent five years were retrospectively analyzed. Results Non?tumorous mass was divided into solid， cystic， imflammatic and variational mass four group. The imaging differential key points were explained in this article. Conclusion Non?tumorous masses within the head of pancreas are common. It is often misdiagnosed as pancreatic carcinoma. Correct diagnosis will be done in most cases after combining the clinical manifestations with analyzing the imaging features.

　　Key words head of pancreas; non?tumorous mass; pancreatic neoplasms; differential diagnosis; misdiagnosis

　　胰头肿块除胰腺癌外，还见于许多非肿瘤性病变[1-2]。复习文献，尚未就非肿瘤性病变的影像特点专门研究。

　　胰头非肿瘤性肿块影像复杂，为便于讨论，我们将其分为实质性、囊实性、炎性和解剖异常4组。

　　1 胰头实质性非肿瘤性肿块

　　1.1 胰头炎性结节 胰头明显增大，呈圆形或类圆形，实质性，质地均匀，局部胰周常无明显渗出，增强扫描延迟像上，其强化幅度明显比正常胰腺高(见图1)。胆总管、胰管可不同程度梗阻扩张。

　　1.2 自身免疫性胰腺炎 CT、MRI表现与胰头炎性结节类似，但通常见不到胆总管和胰管梗阻、扩张。激素治疗后短期随访，肿块明显缩小，可能遗留胰腺萎缩[3]，如不治疗，病变可逐渐长大。

　　1.3 假肿瘤性胰头炎 胰头形态饱满、体积增大，胆总管、胰管扩张可不明显。炎症范围从胰头可延伸至胰腺体尾部。CT平扫，炎症与正常胰腺等密度，平扫T1WI像上，炎症区域信号减低。增强扫描，病变区域“延迟强化”，炎症与正常胰腺组织犬牙交错(见图2)。

　　2 胰头囊实性非肿瘤性肿块

　　2.1 胰腺内假性囊肿 胰头内小囊性病变，形态可规则或不规则，假性囊肿形成初期或合并炎症时，囊肿边缘模糊，炎症吸收后，囊肿边缘清楚(见图3)。由于能形成假性囊肿的胰腺炎程度多较重，愈后的胰头局部常萎缩、钙化、纤维化[2]。

　　2.2 副胰管潴留性扩张 见于胰腺分裂(pancreas divisum)，为胰头内副胰管潴留性扩张合并感染或出血[4]。CT、MRI示胰头明显增大，可压迫主胰管、胆总管造成梗阻性扩张，胰头“肿块”为扭曲、增宽的管状囊性结构是诊断本病的关键(见图4)，由于囊液可合并感染或出血，平扫CT值可呈软组织密度。

　　2.3 慢性

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