管动脉、提睾肌动脉均在腹股沟管内环口以下汇入精索血管，明显低于精索内动静脉结扎的位置［4］。我们采用的是腹腔镜Palomo术式，此术式同时结扎精索动静脉，术后随访未发现睾丸萎缩。保留精索动脉的Ivanissevich术式，术后静脉曲张复发率较高，可能与分离动脉时残留和漏扎小静脉有关，有误伤髂腹下神经和腹股沟神经、血管的可能。
因精索静脉高位结扎解除了精索静脉血流淤滞和睾丸的缺氧状态，解除了儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素等毒性物质的返流对睾丸的损害，降低了蔓状静脉丛的压力，恢复了糖代谢过程中相关酶的活性，纠正了睾丸中碳水化合物和能量代谢紊乱，睾丸的生精功能有望得到恢复。本组29例不育症患者，术后精子计数、活力和活率均较术前明显改善，其中24例患者妻子在一年内成功受孕，表明精索静脉高位结扎术能改善睾丸的生精功能。
既往精索静脉高位结扎术一般采用气管插管全麻，明显增加了创伤及住院费用。本组部分患者使用硬膜外麻醉，患者术中均可耐受，术中及术后无明显不适，在操作熟练的前提下，能够在短时间内结束手术。硬膜外麻醉能够满足腹腔镜精索静脉高位结扎术的要求，既可减少费用，又能避免气管插管造成的损伤。
同开放手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术的优点是：（1）通过电视摄像系统的放大作用，视野清晰，易于辨认静脉的方向和数量，不易漏扎；结扎位置在内环口以上，是真正意义上的高位，效果更好；（2）术中不需分离提睾肌，避免损伤输精管动脉、提睾肌动脉等供应睾丸的血管，利于术后侧支循环的建立；（3）患者损伤小、康复快，术后住院周期短，无明显的手术瘢痕，切口美观，特别是双侧曲张者，无需另外开口即可完成手术，减少了损伤；（4）开放手术复发的患者因手术部位瘢痕组织粘连、解剖层次不清，再次行开放手术有漏扎曲张静脉的可能。腹腔镜通过腹腔径路在内环口以上结扎静脉，避免了组织粘连造成的影响，并且此处静脉已经汇集成1～2支，不易漏扎［5］。本组术后3例复发，但彩超检查示阴部外静脉回流，无精索静脉回流，且临床症状明显较术前减轻。
综上所述，我们认为，腹腔镜精索静脉高位结扎术较开放手术优越性明显，双侧病变、开放手术术后复发及有腹股沟手术史的患者更适合此手术，是值得推荐的术式。
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