胰腺癌与胰腺良性非肿瘤性病变影像鉴别的几点思考

　　胰腺癌鉴别诊断水平的提高需要外科、内科、影像科、病理科等多学科专家共同努力，取长补短。这里仅从影像学角度谈谈可以努力的几个方向。

　　2.1 加强对经典胰腺癌生长特点的影像学研究 有效治疗手段的匮乏客观上使观察胰腺癌自然生长规律成为可能。选择未对胰腺癌原发癌灶采取诸如手术切除、HIFU、粒子植入、伽玛刀、EUS?鄄FNA、支架植入等局部治疗的患者，以月为单位CT/MRI动态随访，由2名以上有经验的影像学专家比较其前后变化，评价其原发灶、转移灶的倍增时间和对胰周的侵犯特点。

　　2.2 更新急性胰腺炎知识 随着治疗、检查技术的进步和普及，急性胰腺炎的“腹痛+淀粉酶升高+以坏死、渗出为特征的影像表现”诊断标准正日益受到不典型病例的挑战[4]：研究表明，淀粉酶可在数小时内迅速变化，单纯水肿性胰腺炎的水肿、渗出表现可在数天内完全恢复正常，而坏死胰腺炎的影像学表现可能持续数年甚至终生。

　　2.3 建立“排除胰腺癌诊断临床标准” “胰腺癌”患者就诊时多数已无手术机会，本人认为，只要没有准确病理证据，均不应放弃，符合下列条件者，甚至可以考虑解除“胰腺癌”临床诊断或诊断“临床治愈”：?譹?訛未采取对原发灶局部刺激的保守治疗(化疗、中药、抗炎等)或胆肠吻合术等姑息性手术，经半年以上随访，原病灶体积不变、明显缩小或消失。?譺?訛经对原发灶局部有刺激作用的治疗(射频、HIFU、氩氦刀、支架置入等)，经1年以上随访，胰腺病灶坏死、不变或缩小，则提示原“胰腺癌”诊断可疑，如随访2年以上，胰腺病灶缩小或不变，则可临床排除“胰腺癌”。?譻?訛上述各种治疗，经1年以上随访，肝脏和腹膜后淋巴结未出现转移或原有肝脏、腹膜后病变不变、缩小或消失。

　　上述标准中，第?譹?訛、?譺?訛条必须同时满足第?譻?訛条才能排除“胰腺癌”诊断或符合临床治愈。无论是在随访期间，还是排除胰腺癌诊断/临床治愈之后，面对严重损伤的胰腺，都应长期坚持养护胰腺、防治感染等并发症，切勿轻易放弃。

　　2.4 胰腺癌与胰腺炎相互关系影像研究 文献报道，与胰腺炎相关的胰腺癌仅占胰腺癌发病总数的5%左右，这个报道的统计方法是否科学、结果是否可靠都有待进一步证实。从胰腺癌生物学行为和逻辑上讲，胰腺癌可能是急性胰腺炎的诱因，也可能是慢性胰腺炎的结果[4]。大样本经典胰腺癌资料的回顾性分析，可解开这个谜团。

　　在显示胰腺癌、胰腺炎鉴别特点方面，高档CT、MRI规范扫描(≤3 mm薄层、胰腺双期或多期增强扫描)价值最大。凡有诊断疑问者，均应以1～3个月为间隔定期随访，并请消化内科、胆胰外科、放射科专家共同研讨，随时调整诊治方案。

　　以胰腺炎为代表的良性非肿瘤性胰腺病变与胰腺癌的鉴别是大课题，许多国外学者坚持病理诊断使研究难度加大。笔者从生物学行为角度探讨胰腺癌鉴别要点，由于经验所限，文中提出的“胰内、胰周良性病变可能指标”和“排除胰腺癌/临床治愈影像诊断标准”难免考虑不周，还请各位同道批评指正;若遇相悖病例，恳请相互交流、探讨。

【参考文献】
  [1] Shin EJ， Canto MI. The clinical assessment of pancreatic cancer[C]. Diseases of the pancreas current surgical therapy，Springer-Verlag Berlin Heidelberg，2008：527-540.

　　[2] Arslan A， Buanes T， Geitung JT， et al. Pancreatic carcinoma： MR， MR angiography and dynamic helical CT in the evaluation of vascular invasion[J]. Eur J Radiol，2001，38(2)： 151-159.

　　[3] Leung TK， Lee CM， Wang FC， et al. Difficult with diagnosis of malignant pancreatic neoplasms coexisting with chron

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