外伤性硬膜外血肿治疗分析

【摘要】  　　目的：探讨外伤性硬膜外血肿的治疗方法。方法：外伤性硬膜外血肿226例患者，血肿清除加去骨瓣减压术52例，骨瓣开颅血肿清除术63例，微创血肿清除术88例，非手术治疗23例。结论：遵守医疗技术操作原则，重视临床观察，动态头部CT扫描，把握手术指征，选择合理的手术治疗方式，是治疗硬膜外血肿的重要环节

【关键词】  硬膜外血肿 治疗分析

　　资料与方法
    
　　1995年5月～2009年5月收治外伤性硬膜外血肿患者226例，男188例，女38例；年龄4～78岁，平均45岁。额顶区血肿75例，额颞区血肿114例，颞顶区血肿10例，颞顶枕区血肿14例，后颅窝9例，骑跨型血肿4例。车祸153例，高空坠落伤28例，打击伤24例，摔跌伤22例。
    
　　临床表现：头痛196例，呕吐215例，肢体抽搐56例，昏迷52例，意识模糊55例，嗜睡状态47例，意识清醒72例。入院时按GCS评分：4分7例，6～8分52例，9～12分57例，13～15分116例。一侧瞳孔散大52例，双侧瞳孔散大7例，偏瘫56例。入院时均行头部CT扫描，单纯硬膜外血肿76例，硬膜外血肿并颞额骨线形骨折6例，粉碎性颞顶骨骨折23例，塌陷性顶骨骨折16例，脑挫裂伤12例，其中脑疝形成57例。首次CT显示血肿量小于30ml 98例，30～40ml 71例，45～80ml 57例。入院后72小时均行动态CT扫描，其中血肿增大95例，血肿无明显变化119例，血肿缩小12例。非手术患者CT跟踪至临床症状相对平稳。术后患者根据病情需要行CT复查，出院前常规CT检查。
    
　　治疗：采用血肿清除加去骨瓣减压术52例，骨瓣开颅血肿清除术63例，微创血肿清除术88例，非手术治疗23例。非手术治疗采用脱水、激素、止血、神经营养、抗炎、活血化瘀及对症治疗，出现呼吸道梗阻者行气管切开，出现神经功能缺失的患者给予康复治疗。
    
　　结  果
    
　　临床结果按GOS分级，良好101例，中残19例，死亡6例。
    
　　讨  论
    
　　外伤性硬膜外血肿死亡原因并非血肿本身，而是因脑疝形成所引起的脑干继发损害所致［1］，因此，进行及时正确的治疗是改善颅脑损伤患者预后的关键。必须遵守医疗技术操作原则，把握手术指征。无症状或轻度头痛，生命体征平稳且无颅内压增高引起神经系统损害的硬膜外小血肿，也可采用非手术治疗［2］。
    
　　手术是治疗急性硬膜外血肿的主要方法，可因病情不同及是否发生脑疝选择不同的手术方式。骨瓣开颅清除血肿加去骨瓣减压术，去骨瓣及硬脑膜切开后使有限的封闭的颅腔变为相对的、开放的颅腔，此时颅内容积明显扩大，缓解颅内压增高，可避免术后发生脑梗死及再次发生脑疝的可能。本组中已发生脑疝57例接受该术式治疗，取得了良好的效果。骨瓣开颅血肿清除术，该术式临床应用广泛，能快速止血，彻底清除血肿，解除硬膜外血肿对脑组织的压迫，彻底止血和便于硬膜下探查，骨瓣复位后避免二期行颅骨修补手术。主要适用于无脑疝形成、有手术指征的急性硬膜外血肿患者，及血肿清除后颅内压不高、脑组织无明显膨胀者。颅骨钻孔血肿引流术或微创血肿清除术，该方法操作简单，可在局部麻醉下进行，适用于病情平稳、不能耐受全麻、体质虚弱而无并发脑疝的老年患者，及出血已停止的急性硬膜外血肿的患者。
    
　　虽然手术是治疗硬膜外血肿的主要手段，但是非手术治疗措施在整个治疗过程中更应重视，在非手术治疗过程中要密切观察病情变化，若伤后患者头痛加剧、躁动不安、血压升高、脉搏变慢，或出现新的神经受损体征，即应高度怀疑血肿增大，及时行头颅CT检查，以及时明确诊断，及时手术，清除血肿，解除脑组织受压，缓解颅内压增高，只有这样才能不错过抢救的最佳时机，挽救患者的生命。
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