清创性肝切除治疗严重肝外伤19例

　　【关键词】 肝切除

　　我院1994年3月~2004年3月采用清创性肝切除术的方法治疗严重肝外伤19例，效果满意，报告如下。

　　1　资料与方法

　　本组19例，男13例，女6例，年龄17~73岁。按美国创伤协会分级标准(AAST)分类Ⅲ级7例，Ⅳ级9例，Ⅴ级3例。17例为复合伤。19例均行清创性不规则肝叶切除，创面均覆以带血管蒂的大网膜，其中6例行肝动脉结扎，6例行胆总管切开T型管引流，腹腔均放置引流管。

　　2 结果

　　治愈17例，死亡2例(Ⅳ级、Ⅴ级各1例)。死于MODS和术后大出血各1例。

　　3 讨论

　　本组病例因局部肝组织严重破碎，或合并肝内大血管或肝管损伤，缝合后其远端肝组织无法存活或胆汁淤积等原因，无法经创面缝合止血，故清除受损失活肝组织，彻底止血，腹腔充分引流。清创性肝切除是在肝损伤的基础上断离那些稍有联系的肝组织、肝血管及肝胆管，因损伤裂开部分的组织血管、胆管已经回缩，易造成术后创面出血或胆漏，故创面的缝合止血十分重要。创面应行垂直褥式交叉缝合，保留肝组织内的裂口应做“兜底缝合”不留死腔。肝创面处理要做到无失活肝组织，创面无渗血，无胆漏，以洁白纱布按压创面未见黄色胆汁染色。

　　本组均放置橡皮管引流，由于术后创面渗血及胆汁渗出，放置引流管后能及时引流，可预防腹腔感染，观察术后再出血情况。本组6例术中切开胆总管，T形管引流胆汁，无一例术后发生胆漏。

　　对严重肝外伤患者过多切除肝组织不仅增加组织创伤，同时也增加围手术期病死率，清创性肝切除仅切除失活或毁损的肝组织，对治疗严重肝外伤不失为一种最佳选择。故笔者认为，在探查中如发现肝破裂只局限于1叶、段或半肝，损伤不能修补，又无明显肝硬化或其他肝叶切除术禁忌证时，应毫不犹豫的选择清创性肝切除术。