前列腺癌内分泌治疗对血PSA的影响及其临床意义

　　3 讨论

　　前列腺癌是一种老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。国内外报道的前列腺癌发病率有很大差别，发达国家高于发展中国家。在欧美国家，前列腺癌是居于第一位或第二位的恶性疾病，病死率仅次于肺癌。近十年来，美国前列腺癌的发病率仍呈上升趋势，其中发病率最高的是美国黑人，达65～120/10万人，可能是由于PSA的普查有利于前列腺癌的早期发现以及人口老龄化的原因[1]。但近年来，我国前列腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势，已高居泌尿系肿瘤的第三位，并且发病年龄也日趋年轻化，临床上已经将其作为老年男性常见恶性肿瘤之一。

　　目前临床中晚期前列腺癌采用完全雄激素阻断治疗，国内大多数患者采用双侧睾丸切除加抗雄激素制剂(氟他胺)治疗，约80%患有转移性或局部晚期前列腺癌的患者在生化检查及临床2个方面可获得明显的改善，表现为症状减轻、病灶缩小和PSA明显下降等。但因为内分泌治疗仅仅是肿瘤的姑息性治疗，大部分病人在经历18～24个月的中位期后，原来对激素依赖的前列腺癌最终成为非激素依赖性前列腺癌[2]。

　　Hedlund等报道内分泌治疗后6个月发展为非激素依赖性前列腺癌生化指标为PSA>4ng/ml,平均中位时间是12～18个月，最常见转移途径是骨转移[3]。这与我们的研究相一致，统计学分析发现PSA谷值>4ng/ml时2年内肿瘤发展为非激素依赖性前列腺癌的比例为78.5%，PSA谷值<4ng/ml时2年内肿瘤发展为非激素依赖性前列腺癌的比例为36.58%，PSA谷值<1.1ng/ml时2年内肿瘤发展为非激素依赖性前列腺癌的比例为5.2%。PSA谷值与治疗前PSA值、Gleason评分及发展为非激素依赖性前列腺癌的可能性呈正相关，而与发展为非激素依赖性前列腺癌的时间呈负相关。统计学分析显示PSA谷值是预测2年内肿瘤是否发展为非激素依赖性前列腺癌的可靠因素，准确率为86.2%。当PSA谷值1.1ng/ml为界时敏感性为80.3%。PSA谷值还是预测生存率的一个独立的因素，PSA谷值1.1ng/ml为界时可获得较理想的敏感性及特异性[4]。

　　完全雄激素阻断治疗的最终结果几乎都转变成非激素依赖状态，前列腺癌最常见的死亡原因是激素非依赖性癌细胞的转移性病变，最常见转移途径是骨转移。而目前关于这种由激素依赖性前列腺癌转变成非激素依赖性前列腺癌的发生机制尚不清楚。非激素依赖性前列腺癌是在机体雄激素水平处于去势状态下病变进展而成的，病变进展的表现可以是原发病灶的增大，出现新的转移灶或是血清前列腺特异性抗原持续升高。一般情况下，一旦肿瘤呈现出激素非依赖特性，对其目前尚无有效方法加以控制，非激素依赖性前列腺癌患者的生存期很少能超过12个月。本组病例转为非激素依赖性前列腺癌后，给予放疗、化疗等治疗，效果均不理想，5例死于转移病变，1例死于脑血管疾病。由于本研究时间短，对生存率的研究缺少长时间的观察，但从短时间内生存率来看，PSA谷值与生存率呈负相关。当PSA谷值>4ng/ml死亡率及病情恶化率大幅度上升，PSA谷值<1.1ng/ml时，病情稳定长时间无进展。因此如果PSA谷值>4ng/ml或者PSA谷值>1.1ng/ml患者是否考虑给予早期化疗、放疗显得十分重要。

　　【参考文献】

　　1 Jemal A,Murray T,Samuel A,et al.Cancer statistics 2003.CA Cancer J Clin,2003,53:5-26.

　　2 Murphy GP,Slack NH,Chang LS,et al.Response criteria of the prostate of the USA National prostatic Cancer project.Prostate,1980,1:375-382.

　　3 Hedlund PO,Henriksson P.Parenteral estrogen versus total androgen ablation in the treatment of advanced prostate carcinoma effects on overall surival and cardiovascular mortality.The Scandinavian Prosti

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