选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生症90例

　　【关键词】 良性前列腺增生症;选择性绿激光汽化术;治疗学

　　良性前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的疾病之一，严重影响老年男性的生活质量和身体健康，且BPH多合并心、脑、肺等脏器疾病。传统的开放性前列腺摘除手术，因较大的创伤性、痛苦性等缺陷临床上已越来越少应用，经尿道前列腺电切术(TURP)一直是BPH手术治疗的金标准，但其也存在较多危险的并发症如TURP综合征等〔1〕。经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗BPH达到了边汽化边止血，是BPH手术治疗方法上的突破性进展〔2，3〕。我院自2008年3月至12月采用PVP治疗高龄高危BPH患者，效果好。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 BPH患者168例，年龄63～90岁，平均(76±6.9)岁。均有排尿困难症状，病史2～15年，平均4.5年。42例曾发生1～5次急性尿潴留。合并中重度肾积水20例，膀胱结石2例，耻骨上膀胱造瘘3例，高血压42例，冠心病65例，肺心病12例，脑梗死18例，糖尿病32例，肾功能不全26例，TURP后5年复发1例，安装心脏起搏器1例。直肠指诊(DRE)示前列腺Ⅰ度21例，Ⅱ度66例，Ⅲ度81例。经腹B超估算前列腺总量(总量=上下径×前后径×左右径×0.52×1.05)38～150 g，平均79 g。国际前列腺症状评分(IPSS)平均27.33±2.75，生活质量评分(QOL)平均5.03±0.42。最大尿流率(Qmax)0～11 ml/s，平均(7.49±3.07)ml/s。全部病例术前均行血清前列腺特异性抗原(PSA)检查，对PSA>10 ng/ml者32例，综合病史、DRE及B超检查结果分析排除前列腺癌，高度怀疑者5例行经直肠前列腺穿刺活检排除前列腺癌。其中90例患者行PVP治疗，其余78例患者TURP治疗。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备 ①对合并高血压患者应用药物将血压控制在140/90 mmHg以下;②糖尿病患者控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后血糖<11 mmol/L;③肾功能不全者留置导尿管，引流尿液，改善肾功能;④尿路感染者进行尿细菌学培养，选用敏感抗生素治疗。

　　1.2.2 PVP操作 取膀胱截石位，骶管麻醉，常规吸氧、心电监护。应用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统，额定输出汽化功率80 W， CIRCOW ACMI(美国)连续冲洗膀胱镜(F23，30°)及光纤，冲洗液为生理盐水，入镜后接电视监视系统，先观察膀胱壁和双侧输尿管开口，再后退观察前列腺增生的状态和精阜的位置，用光纤头部红色瞄准光定位，由膀胱颈部前列腺中叶开始汽化，深度达前列腺包膜，使膀胱颈部与三角区成一个平坦的平面，以此平面为基准汽化两侧叶，汽化结束后拔除镜鞘，压腹被动排尿见尿流明显增粗，留置Foley三腔气囊导尿管。术中术后均未见出血。术后常规膀胱冲洗。

　　1.2.3 TURP操作 取膀胱截石位，骶管麻醉，常规吸氧、心电监护。应用HAOKE经尿道前列腺电切治疗系统，入镜后接电视监视系统，先观察膀胱壁和双侧输尿管开口，再后退观察前列腺增生的状态和精阜的位置，由膀胱颈部前列腺中叶开始电切，深度达前列腺包膜，使膀胱颈部与三角区成一个平坦的平面，以此平面为基准，然后电切两侧叶，电切结束后拔除镜鞘，压腹被动排尿见尿流明显增粗，留置Foley三腔气囊导尿管，术后常规膀胱冲洗。

　　1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，各组数据作t检验及相关分析。

　　2 结 果

　　2.1 PVP组 手术时间45～120 min，平均(57.32±15.57)min;术后留置导尿管时间24～68 h，平均(40.97±18.51)h;术后住院时间2～14 d，平均(3.82±1.54)d。拔除导尿管后全部病例均能通畅排尿，术后无继发性出血并发症，IPSS、QOL评分以及Qmax等指标，见表1。

　　2.2 TURP对照组 手术时间55～140 min，平均(65.48±13.27)min;术后留置导尿管时间72～120 h，平均(82.37±16.48)h;术后住院时间5～16 d，平均(6.34±1.27)d。术后出现TURP综合征5例，尿道刺激症状32例，继发性出血3例。3例继发性出血患者中，2例再次置入Foley三腔气囊导尿管，外加牵引，膀胱冲洗，应用止血药物，3 d后血止;1例经上述处理后血止，拔除尿管后1 d又发生大量出血，行开放手术止血。　表1 PVP组术前、术后各项临床病理指标

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