体外冲击波碎石治疗肾结石519例报告

【摘要】  目的：讨论肾结石体外冲击波碎石(ESWL)的治疗效果。方法;回顾性分析2004～2008年肾结石患者行体外冲击波治疗的效果。结果：519例肾结石成功478例(92.1%)，其中1次成功450例(86.7%)。有效18例(3.4%)，无效10例(0.51%)。10例均转入外科行输尿管镜腔内钬激光碎石或外科手术治疗。结论：体外冲击波碎石对于治疗肾结石效果满意。ESWL具有定位准确、成功率高、组织损伤小，无严重的并发症等特点，ESWL应作为治疗肾结石的首选方法。

【关键词】  肾结石 体外冲击波碎石术

肾结石是泌尿外科常见疾病，体外冲击波碎石术ESWL治疗肾结石效果肯定，具有操作方便、痛苦小、费用低、方便的特点，已成为治疗肾结石的主要方法。现结合我院于1997年引进ESML治疗以来，统计2004～2008年ESWL治疗肾结石519例的治疗情况报告如下。

　　资料与方法

　　2004～2008年ESWL治疗肾结石519例，男311例，女208例，年龄14～78岁，平均46岁。结石位于上极363例，下极156例，结石大小0.5cm×0.6cm～1.3cm×2.6cm，其中<1.0cm者364例(70%)，1.0cm～2.0cm者130例(25%)，>2.5cm者261例(5%)。其中近期有肾绞痛史者308例，局部性肾积水者有126例，有肾或输尿管手术取石史者12例，伴有前列腺肥大者18例。病史0.5～5年。

　　治疗方法：均采用TS-153B型水囊经型B超定位体外冲击波碎石机，B超采用海鹰2035线阵超声显像诊断仪，探头为外置式，可对结石做多切面探测定位与实时全程跟踪。治疗前所有病历均做B超检查，个别病例做血常规、出凝血时间、心电图、腹平片，以确保碎石适应证，所有病例均采用仰卧位，肥胖者需用手施压或腹带固定。工作电压4.5～9.5KV，频率50～60次/分,术后常规抗感染，扩张输尿管药物应用，排石药物治疗肾上极结石，瞩患者多饮水，多活动。肾下极结石,瞩患者向检测或置倒立。复碎间隔时间1周以上。

　　结 果

　　本组优良者48例(93.06%)，其中肾上极结石306例患者中，1次成功者29例(95.09%)，肾下极结石177例。1次成功者159例(89.8%)，肾上极结石1次成功率，高适应证优于肾下极结石，10例转入外科行输尿管腔内钬激光碎石或外科手术治疗。

　　讨 论

　　ESWL经过多年的发展，凭借其操作简便、痛苦小、费用低、方便等优点成为治疗肾结石的主要方法。

　　关于其疗效反面，首先把握好肾结石体外碎石适应证，是碎石成功的关键，结石大小应<2.0cm。碎石机各项性能要处于最佳工作状态。肾下极结石比肾上极结石效果略差。碎石过程中应选好体位实时全程跟踪定位，避免骨骼的影响，肥胖者需要用手加压或腹带加压，偏瘦的患者需改变B超探头角度或患者体位。术后体位改变尤为重要，肾下极结石需做倒立或向健侧卧位，以达到碎石后的碎石后的结石碎末进入输尿管的目的。

　　我院本组统计碎石后出现1～2次血尿外其他未出现严重并发症，急诊结石患者需留院观察外，平诊患者均留有笔者电话号码，当患者出现症状时，能得到及时处理。并嘱患者1周后复查。

　　总之，ESWL治疗肾结石效果是肯定的，应选好适应证，治疗中应精确定位，选好体位，避开骨骼的影响，且对机体无明显损伤，无严重不良反应。ESWL治疗费用低、痛苦小、操作简便，患者容易接受，所以ESWL应作为治疗肾结石的首选方法。

【参考文献】
  　1 吴开俊,李逊,梁志雄.输尿管结石的处理.中华泌尿外科杂志,1991,12(3):163.

　　2 梁丽萍.上尿路结石的急诊ESWL治疗.中华泌尿外科杂志,1994,15:347-349.

　　3 孙西创,叶章群.体外冲击波碎石机及其发展与现状.临床泌尿外科杂志,1998,13:473-474.