颅脑损伤后脑积水治疗体会

　　结合本组34例病例，对脑室-腹腔分流手术并发症及其防治措施做如下探讨。由于各种原因，脑室-腹腔分流术后常出现分流管梗阻、感染、脑出血、硬膜下积液、分流过度等并发症，而感染和分流管梗阻是脑室-腹腔分流术失败的主要原因[3～4]。“感染”文献报告其发生率2%～27%，治疗效果差[5]，包括颅内及腹腔感染。我们防止感染的方法主要是手术中严格执行无菌操作原则，减少分流管在空气中的暴露时间，术前、术后应用抗生素。术前腰穿了解脑脊液中蛋白含量，因脑脊液中蛋白含量高可使分流管堵塞。脉络丛阻塞脑室端分流管，我们将分流管穿刺入脑室后，拔出针芯，再将分流管沿透明膈轻轻向前送入约1.5～2cm，以避开脉络丛。而对于腹腔端，我们将分流管置入腹腔左髂窝内，大网膜不易包裹，且不易引起消化道症状。较置入肝脏膈面相对简单，不易形成膈下脓肿。

【参考文献】
  　1 王忠诚.神经外科学.河北:科学技术出版社,1998:376-377.

　　2 李龄.脑积水现代神经外科处理.广州:华南理工大学出版社,1999:326-330.

　　3 桑德刚,孙明.成人脑室腹腔分流术后并发症及其防治.中华现代临床医学杂志,2005,3(14):14-21.

　　4 白雪卿,康玉铸.脑室腹腔分流术失败32例原因分析.中国微侵袭神经外科杂志,2004,9(12):567-568.

　　5 孟辉,冯华,王荣宪,等.第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水与分流术的疗效比较.中华神经外科杂志,2003,19:411-413.

　　6 都万江,张勇,马雪峰,等.脑室-心房分流术治疗脑积水28例分析.中国当代医药,2009,16(09):41-42.

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