急性重症胆源性胰腺炎65例疗效分析

【摘要】  目的：探讨重症急性胆源性胰腺炎的治疗方法，以提高患者的治愈率，减少并发症和病死率。方法：回顾性分析诊治的65例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料。结果：早期手术组27例，其中发生胰周脓肿12例(44.4%),胰腺假性囊肿8例(29.6%)，死亡7例(25.9%);延期手术组38例，其中发生胰腺假性囊肿4例(10.5%)，胰周脓肿、肠梗阻7例(18.4%)，死亡3例(7.9%)。结论：急性重症胆源性胰腺炎延期手术的并发症发生率较早期手术明显降低;治疗宜采用延期手术治疗和个体化治疗方案相结合。

【关键词】  急性重症胆源性胰腺炎;治疗;早期;延期

急性重症胰腺炎是外科急腹症中危险疾病之一,病死率高,而胆源性重症胰腺炎在我国重症胰腺炎中占有较高的比例。我院2002年3月～2009年12月,共收治急性重症胆源性胰腺炎患者65例,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：急性胆源性胰腺炎患者65例，其中男22例,女43例;年龄23～82岁,平均51.6岁。分为早期手术组27例,其中男12 例,女15例;年龄23～79岁,平均47岁;急性胆源性胰腺炎严重程度分级,Ⅰ级16例，Ⅱ级11例。延期手术组38 例,其中男10例,女28例;年龄24～82岁,平均53.3岁;严重程度分级,Ⅰ级26例，Ⅱ级12例。所有病例均给予禁食、胃肠减压、营养支持、胰酶合成与分泌抑制剂及抗感染等药物应用作为基础治疗。均不包括胆囊癌及胆管癌伴发的重症胰腺炎其他病例。既往有胆囊绞痛病史者45例,右上腹疼痛47例,局限性腹膜炎13例,弥散性腹膜炎9例;血、尿淀粉酶明显升高，且超过正常值的3倍以上45例,血清胆红素>40 μmol/L 37例;B超、CT检查均为65例,胰腺增大59例,胆囊结石54例,胆总管结石20例,胆囊合并胆总管结石13例,CT证实胰腺部分或全部坏死15例;首次发病患者共45例,2次发病患者9例,2次以上发病者11例。

　　1.2 诊断及分级表现：胰腺炎诊断标准按中华医学会外科学会胰腺外科学组1996年规定的重症胰腺炎诊断标准[1]。 ①胆囊绞痛史;②上腹部压痛;③血、尿淀粉酶明显升高;④血清胆红素>40 μmol/L,或碱性磷酸酶>225 U/L，或丙氨酸氨基转移酶> 75 U/L;⑤B超或CT检查提示胆道结石、胆道结石伴胆总管扩张或结石和急性胰腺炎;⑥血性腹水且腹水淀粉酶升高;⑦早期血钙低于2.0 mmol/L。其中重症Ⅰ级42例,重症Ⅱ级23例。

　　1.3 治疗方法：正确地选择手术时机及手术方法，选择手术时机，直接关系到患者的预后。患者入住ICU病房，在重症监护、吸氧、禁食、禁饮和胃肠减压等一般治疗的基础上根据病情给予手术治疗。

　　1.3.1 早期手术组：发病72 h以内[2]，在给予一般治疗基础上，建议应用胆囊切除、胆总管探查、胰包膜切开减压、坏死组织清除、多管引流、三造瘘术后胰床冲洗等方法。

　　1.3.2 延期手术组：发病3 d以后[2]，给予一般治疗的基础上，在严密监测下行非手术治疗,待病情稳定3周～3个月内行手术治疗,延期手术主要为胆囊切除及胰腺假性囊肿内引流术,根据B超和CT结果与临床及实验室检查结果综合判断是否作胆总管探查。胰腺一般不作特殊处理,不干扰胰腺是延期手术治疗的基本原则,若需处理，仅给予网膜囊放置引流管及行预防性网膜囊闭式造袋术。

　　2 结果

　　早期手术组27例，其中发生胰周脓肿12例(44.4%),胰腺假性囊肿8例(29.6%),死亡7例(25.9%);延期手术组38例，其中发生胰腺假性囊肿4例(10.5%),胰周脓肿及肠梗阻7例(18.4%),死亡3例(7.9%)。急性重症胆源性胰腺炎延期手术的并发症发生率和病死率较早期手术明显降低。

　　3 讨论

　　急性重症胆源性胰腺炎占急性胰腺炎发病的较大比例[3-4]。目前,治疗急性重症胆源性胰腺炎，多采用急性发作炎性反应消退后延期手术为主,甚至在炎性反应消退后3～6个月再行胆囊切除术及胆道手术[5-6]。根据情况给予行延期手术治疗,主要包括禁食、胃肠减压,胰酶抑制剂的应用,营养支持及应用改善胰腺、胃肠等功能的药物,同时选用广谱且能透过“血胰屏障”的抗生素，并给予联合应用,以控制感染[7]。对于急性重症胆源性胰腺炎，根据病情及严重程度进行有效的诊断及治疗[8]，据

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