拉米夫定治疗乙肝后肝硬化的疗效分析

【关键词】  拉米夫定 乙肝 肝硬化

乙肝后肝硬化与乙肝病毒感染密切相关，其治疗困难。拉米夫定是胞嘧啶核苷类似物。1998年已由国内、外批准治疗代偿期慢性乙型肝炎，具有很强的抑制乙肝病毒的作用，并可明显改善肝功能和肝组织炎症、坏死和纤维化病变。其服用方便，不良反应少。我们对45例乙肝后肝硬化患者服用拉米夫定治疗1年，收到满意疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择

　　90例均为本院2006年3月-2007年3月收治的患者。其诊断符合2000年西安会议肝硬化诊断标准。其中男72例、女18例，年龄28岁-69岁，平均48.5岁。全部患者HBVDNA，HBsAg，抗-HBc，HBeAg均为阳性，排除了合并其他肝炎病毒感染。将患者分为治疗组45例，对照组45例两组，在年龄、病史、并发症等方面均具可比性。

　　1.2 方法

　　全部患者均接受相同的综合治疗，治疗组加服拉米夫定100mg/d，服用1年。两组均禁用其他抗病毒药物及免疫调节剂。

　　1.3 观察项目

　　用药前后观察患者症状体征，并检测肝功能，血清HBV标志及HBVDNA。于病情稳定后每3-4个月复查血清ALT、AST、ALB、HBV标志、HBVDNA。治疗前及疗程结束时检测肝纤维化指标。

　　1.4 疗效评价

　　显效：自觉症状明显改善或消失，血清ALT、AST恢复正常，ALB升高达4.0以上。有效：自觉症状改善，血清ALT、AST下降大于50%，ALB上升达3.2g/L以上。无效：自觉症状改善不明显，ALT、AST下降低于50%，ALB上升未达3.2g/L。

　　1.5 统计学处理

　　采用t检验和x2检验。

　　2 结果

　　表1 两组治疗有效率比较注：与对照组相比x2=10.8，p<0.05

　　两组患者治疗前后血清ALT、AST、ALB比较均有明显恢复，但两组间比较差异无显著性。治疗组较对照组在肝纤维化指标方面变化明显。表2 血清病毒学指标比较

　　3 讨论

　　核苷类似物是发展最快的抗病毒药物，拉米夫定是胞嘧啶核苷类似物。主要抑制HBV逆转录酶活性，可有效阻止病毒核酸合成，抑制病毒复制[1]。抑制病毒复制，抗病毒治疗是延缓和阻止肝硬化进展的重要手段。通过以上疗效分析显示拉米夫定治疗可延缓肝硬化病情进展。因此对有活跃病毒复制和炎症活动的肝硬化病人实施综合治疗时，建议将拉米夫定抗病毒治疗作为重要治疗方法之一，及时阻止疾病进展[2]，提高患者的生活质量。

【参考文献】
  　[1] 姚光弼.拉米夫定抗肝炎病毒治疗[J].中华肝脏病杂志，2001，9：242-243.

　　[2] 拉米夫定临床应用专家组. 拉米夫定临床应用专家共识[M](2004年版).肝脏，2004，9，9，3：附页2.