中医治疗脂肪性肝病45例

　　关键字：中医治疗脂肪性肝病

　　脂肪性肝病(FID)系多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动态平衡失调，以致肝细胞内脂质蓄积、肝细胞脂肪变性，从而产生的一系列临床病理综合征。随着社会发展和人们生活条件的改善，高脂饮食、肥胖、糖尿病、酒精中毒、药物中毒及病毒性肝炎等所致的脂肪肝发病率有逐年上升趋势，已成为次于病毒性肝炎的第二大肝病。作者2002年至2006年自拟中药郑氏脂肝煎治疗脂肪性肝病45例，疗效满意。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　治疗组45例，其中男38例，女7例，年龄21～75岁(平均44.5岁);高脂血症44例，高血压病17例，肥胖24例，饮酒16例，合并糖尿病15例，有慢性病毒性肝炎8例。对照组41例，其中男35例，女6例，年龄20～72岁(平均42.6岁);高脂血症41例，高血压病16例，肥胖22例，饮酒15例，合并糖尿病12例，有慢性病毒性肝炎8例。两组患者基本情况差异均无显著性(P>0.05),均符合脂肪肝诊断标准[1，2]。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组应用自拟中药郑氏脂肝煎:生山楂30g，泽泻30g，何首乌15g，半夏12g，决明子15g，丹参15g，柴胡12g，茯苓12g，白术12g，枸杞子12g。随证或随病加减 。对照组应用凯西莱(××××药业公司产品)0.2 3次/d，3个月为1个疗程。两组均嘱注意饮食(低脂低糖增加蛋白质、维生素、戒酒、控制血糖，同时坚持体育锻炼减轻体重)。

　　1.3 观察指标

　　观察患者临床症状、体征、肝功能(ALT,AST)、血脂(TC、TG)变化及肝脏B超改变，并观察患者用药过程中的不良反应。

　　1.4 疗效评定标准

　　根据临床症状、体征、肝功能、血脂变化及肝脏B超改变,综合判断。显效：临床症状体征消失，肝功能、血脂恢复正常或基本正常，肝脏B超恢复正常或明显改善;有效：临床症状体征大部分消失，肝功能、血脂好转，肝脏B超有明显改善;无效：临床症状体征无明显改善，肝功能、血脂无好转，肝脏B超无明显改善。

　　1.5 统计学方法

　　计量数据以(x±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效比较

　　治疗组显效22例，有效17例，无效6例，总有效率86.7%;治疗组显效12例，有效13例，无效16例，总有效率61.0%。两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.01)。

　　2.2 血脂(TC、TG)、肝功能(ALT、AST)比较

　　见表1。表1 两组治疗前后血脂、肝功能比较(略) 注：与本组治疗前比较，*P<0.01;与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　3 讨论

　　脂肪性肝病分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病，它可以从单纯的脂肪变性到脂肪性肝炎，至进展期肝纤维化直至肝硬化。FID的治疗原则是去除病因治疗原发病、调整饮食纠正不良生活习惯、合理运动以及辅以一定的药物治疗[3]，但疗效不理想。FID祖国医学属“酒疸、胁痛、积聚、痰饮”范畴，是长期饮食不节、酒毒湿热内蕴，或久坐少动过度肥胖，或七情内伤使肝脾损伤，气血不和痰湿内生，气血痰饮相互博结，停于胁下，形成积块，迁延日久，肝脾肾三脏功能障碍，水湿停聚于腹而成臌胀[4]。其特点是本虚标实，本虚为脾气虚弱肝肾亏损，标实为痰饮内蕴气滞血瘀涉及肝脾肾。自拟郑氏脂肝煎健脾燥湿化痰疏肝消瘀降脂，方中泽泻、半夏、白术、茯苓健脾燥湿化痰，柴胡疏肝理气行滞，丹参活血化瘀，何首乌、决明子、生山楂、枸杞子消积降脂，辨证辨病相互为用。现代医学药理[4]证明泽泻可抑制外源性甘油三酯胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯肝内合成，从而改善肝脏的脂代谢(其有效成份对低蛋白饮食乙硫氨酸所致脂肪肝有抑制作用，对四氯化碳所致急性肝损伤有保护作用，能减少肝内脂肪量并改善肝功能);何首乌有明显的降脂作用，能降低血浆脂质过氧化物含量，提高抗氧化能力，能与胆固醇结合减少肠道胆固醇的吸收，阻止胆固醇在肝脏沉积;丹参具有改善微循环、增加肝血流量作用，促进脂肪在肝中的氧化、降低肝组织中脂肪的含量，同时具有清除自由基和抗脂质过氧化作用;生山楂有消积降脂减轻脂质在器官沉积、抑制胆固醇的合成;枸杞子能加速肝内脂质转运,抑制肝内脂质合成，改善肝内脂质代谢减轻肝细胞脂质沉积并有降糖作用;柴胡具有保护肝细胞，使肝细胞内

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