细胞癌。本组31例肾AML中均未见钙化。②肾上腺髓质瘤：对于发生在肾上极的肾AML灶有时还应与肾上腺髓质瘤鉴别，两者均含有脂肪成分，易混淆，增强及薄层扫描可以鉴别，后者显示肾上极皮质完整。③肾母细胞瘤：文献报道肾母细胞瘤内有脂肪，而且易发生出血，但肾母细胞瘤好发生于学龄前儿童，成人易于鉴别。④肾畸胎瘤：罕见，除有软组织及脂肪成分外，另一特征是有钙化或骨化影。
3.3 防范误诊措施 检出脂肪是诊断肾AML的关键，但约有4.5%的AML表现为乏脂肪[2]，给诊断带来困难。为明确诊断、总结经验，我们认为在CT操作时应注意一下几点：①采用薄层扫描以提高肿瘤内脂肪成分的检出率。肿瘤内脂肪成分少或肿瘤小，以及肿瘤出血掩盖脂肪成分，可采用薄层扫描，以减少容积效应，提高少量脂肪的检出率。②缩小扫描野，提高分辨率，必要时把病灶放大以便更清晰地显示内部脂肪成分。③必要时可行冠状或矢状面的三维重建。CT有时不能分辨病灶是与肾旁组织粘连还是突破肾包膜进入肾周间隙，若肿瘤内脂肪组织进入肾周脂肪间隙则与周围组织分界不清，常致漏诊。④对于类似脂肪瘤的肾AML可适当调高窗宽，降低窗位，增加肿块内血管平滑肌成分的检出率，大剂量对比剂增强扫描可显示血管平滑肌含量较少的肾AML的血管结构特征[3]。⑤为保持扫描层面的连续性，应加强患者的呼吸训练。
肾AML内的脂肪和周围组织声阻差很大，声束在声阻差大的物质内可产生高回声反射，肾AML B超的典型表现为不均匀高回声，而肾癌因不含脂肪组织而呈低回声。B超是鉴别肾AML与肾癌的有效方法之一。本组有3例病灶CT 值大于0 HU，可能是受部分容积效应影响，未能测出病变的真实密度，但结合B 超显示高回声术前仍考虑为肾AML。MRI能可靠显示脂肪成分及血管影，是诊断肾AML的较好方法。对于脂肪成分很少或无脂肪的病例，MRI有一定特征，其T1WI呈等信号、T2WI呈低信号，而肾癌T2WI呈高信号。结合B 超及MRI 检查，可以提高肾AML术前诊断的准确率。当少脂型肾AML与肾癌的影像学鉴别诊断困难时，术中冰冻活检对明确诊断有决定性的意义。
【参考文献】
[1] 吴瑜璇,祝宇,张荣明.肾脏良性肿瘤误诊分析(附15例报告)[J]. 中华泌尿外科杂志, 2003,24(8): 563.
[2] Hosokawa Y, Kinouchi T, Sawai Y, et al. Renal angiomyolipoma with minimal fat [J]. Int J Clin Oncol, 2002,7(2):120-123.
[3] 李哲勋,刘国成,于春来,等.肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学诊断[J].哈尔滨医科大学学报, 2002,36(2): 153-154.
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