术治疗，也可取得较好的临床效果[1]。
本文采用大力碎石钳碎石、气压弹道碎石、小切口膀胱切开取石3种方法治疗膀胱结石，然后联合等离子双极电切进行前列腺切除。结果发现，大力碎石钳碎石以结石2.5cm最为适宜，过大或多发结石碎石时容易引起膀胱损伤。为预防膀胱损伤我们采取的方法有：(1)将膀胱中等量充盈,如果膀胱过度充盈，膀胱壁过薄，容易引起膀胱壁损伤，甚至穿孔;(2)钳夹固定结石后，将碎石钳的钳嘴稍上抬或侧旋转，确认未误夹膀胱黏膜后才钳石[2];直视下钳夹可见的部分结石，可避免伤及膀胱黏膜。另外，若膀胱结石过大、过多则不宜采用大力碎石钳碎石。本组1例结石较大，盲目钳夹全部结石后误伤膀胱，引起膀胱穿孔，改行开放手术清除结石，修补膀胱破损处，膀胱造瘘。使用气压弹道碎石时，具有10.5F工作通道的肾镜，可使用1.5～2.0mm的气压弹道探针，因为这样能使工作能量大，粉碎任何大小的膀胱结石。但气压弹道治疗巨大或多发的膀胱结石，耗时长，也会损害探针，若再行PKRP，也增加患者手术风险和并发症。本组有1例9粒结石(直径为2.5 cm)，患者使用气压弹道碎石手术时间长达150 min, 需延期PKRP。小切口膀胱切开取石的手术操作简单，虽然增加了术后留置尿管与住院的时间，但是却缩短了手术操作时间，提高了手术安全性。
经尿道前列腺电切已被公认为治疗BPH的金标准。PKRP克服了传统单极电切术出血多、经尿道电切综合征(TURS)等缺点[34]。本文94例中无TURS发生，无输血病例，患者术后IPSS和Qmax较术前有明显改善。
因此，我们认为联合PKRP治疗BPH并膀胱结石患者时，对于较小、单发膀胱结石，腔内碎石效果较好，尤其是选择气压弹道碎石。对于较大、多发的膀胱结石，从手术时间长短和安全性等方面来考虑，小切口膀胱切开取石仍然是一种较好的选择。
【参考文献】
[1] 姜庆，张唯力，胡自力，等. 前列腺增生并膀胱结石患者一期腔内手术治疗[J]. 局部解剖学杂志，2006，15(1)：1920.
[2]黄勇平，梁庆祖，黄键，等. 微创手术治疗前列腺增生并膀胱结石[J]. 中国内镜杂志，2003，9(11)：6869.
[3]王行环，王怀鹏，陈浩阳，等. 经尿道等离子体双极电切治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤[J]. 中华泌尿外科杂志，2003，24(5)：318320.
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