盗血”，使颈内动脉分支所供区域出现供血不足，严重者出现神经功能障碍;向蛛网膜下腔引流可导致严重的颅内出血、高颅压等。
TCCF治疗方法有手术治疗和栓塞治疗两种。手术治疗因须开颅，创伤大，手术部位深，风险大，并发症多，目前已被血管内栓塞治疗所取代。TCCF的栓塞方法大致分为可脱性球囊栓塞法和弹簧圈栓塞法，具体使用应视瘘口大小及部位等情况而定。根据Perkinson分型，TCCF分为海绵窦段颈内动脉本身破裂和海绵窦段颈内动脉分支破裂两类[2]。颈内动脉本身破裂导致TCCF可采用可脱性球囊、GDC或可脱性球囊加GDC联合治疗。术前造影了解瘘口部位及大小、动脉供血及盗血情况、引流静脉的数量及方向、有无分流至对侧、有无颈外动脉系统参与等，为选择合适的球囊大小及数目作参考。我们认为栓塞治疗TCCF的关键是保证消除TCCF瘘口：单纯的TCCF以可脱性球囊封闭瘘口为首选[45];充盈球囊应用等渗造影剂欧苏(浓度为180 mg·L-1)堵塞瘘口;复杂的TCCF(瘘口过小或过大)采用弹簧圈或弹簧圈联合可脱性球囊封闭瘘口，微导管尽量远，弹簧圈由大到小逐一填塞，导管后退反复填塞直至瘘口;如为颈内动脉分支破裂，采用球囊填塞往往难以奏效，多采用GDC治疗。所有血管内介入治疗的关键均须以患者临床症状体征消失、脑血管造影未见造影剂漏入海绵窦、瘘口闭塞为标准。
TCCF合并颈内动脉严重狭窄以及动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘时，需以球囊闭塞颈内动脉瘘口远端及近端，行孤立闭塞术，术前必须行Meta试验，了解患者能否耐受，术中BOT了解颅底Wills环循环代偿情况(正常BOT延迟时间不超过1 s)，以免发生脑缺血[6]。近年来，覆膜支架开始应用于颅内血管介入[78]，对合并颈内动脉狭窄或动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘，可避免球囊泄漏造成的瘘口复发以及弹簧圈塌陷、栓塞不全或栓塞过度引起的占位等问题。
有些病例血管内介入治疗当时治愈，症状消失，但长时间后有可能因球囊被骨折碎片刺破、被血流冲击移位以及球囊泄漏等，导致瘘口未能完全堵塞而复发。本组病例经血管内介入治疗后，经Meta试验、脑血管造影证实痊愈，1例术后1个月头颅X片复查球囊泄漏，但未见临床症状，仍在随访中。介入治疗有一定的并发症，如导管断裂、球囊过早脱落致远端脑梗死、血管痉挛、碘剂过敏、穿刺部位血肿、海绵窦内的颅神经麻痹等，以及类似于颅内AVM术后脑灌注压突破引起的脑出血，本组中有1例因动眼神经麻痹而出现同侧眼睑下垂。
总之，相对于手术而言，血管内栓塞法创伤痛苦小，操作方便，疗效可靠，恢复快，不失为治疗TCCF的理想方法，现阶段已基本取代手术治疗。
【参考文献】
[1]凌锋，李铁林.介入神经放射影像学[M].北京:人民卫生出版社,1999：241259.
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：360361.
[3]马廉亭.脑血管疾病血管内治疗学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2002：142155.
[4]FAGESCARAVACA E M，TEMBLFERRAIRO J I，LAGOMARTIN A，et al.Direct carotid cavernous fistulas:endovascular treatment using a detachable ballon[J].Rev Neurol,2001，33:533536.
[5]黄德俊,吴中学,李佑祥,等.外伤性颈内动脉海绵窦球囊闭塞术后复发及治疗[J].中华神经外科杂志,2003,19：125127.
[6]WU Z,WANG C，YANG X，et al.Endovascular embolization of traumatic carotid cavernous fistulas[J].Chin Med J(Engl),1999,112(5):433437.
[7]SINGER R J,DAKE M D,NORBASH A，et al.Covered stent placement for neurovascular disease[J].AJNR Am J Neuroradiol,1997,18:507509.
[8]胡锦清,林东,沈建康,等.带膜支架治疗双侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘[J].中华神经医学杂志,2006,5:7981.
上一页 [1] [2]
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文