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颅内原发性淋巴瘤13例分析

当怀疑到该病时,应积极手术或在神经导航系统下行立体定向活检,以明确诊断;同时,还应排除身体其他部位的淋巴瘤。故诊断PCNSL经符合以下标准:(1)以颅内或椎管内病变症状为首先症状;(2)需详细检查全身各部位(特别是淋巴结),以及血液、骨髓以排除继发病变;(3)需病理学证实;(4)术后3个月内未发现全身其他部分肿瘤。

  PCNSL的治疗原则为综合治疗,即开颅手术切除或立体定向活检与放疗、化疗相结合。不治疗者仅生存1.8~3.3个月,仅手术治疗者生存4.6个月,经综合治疗后生存时间延长,近期疗效明显,本组所有患者经综合治疗后,临床表现及影像学表现均有不同程度改善。有学者[25]对PCNSL的临床观察发现其对放、化疗均敏感,故建议:(1)无高颅压症状肿瘤多发位于功能区,怀疑为原发性中枢神经系统淋巴瘤时,仅行立体定向活检,明确诊断后,行放疗、化疗;其中γ刀治疗不失为一种好方法;(2)有高颅压症状且肿瘤单发位于非功能区时应尽可能全切肿瘤,术后尽早放疗及化疗。

  综上所述,PCNSL是一种少见的中枢神经系统肿瘤,可发生于中枢神经系统任何部位,可单发也可多发。多发于幕上、大脑半球。以颅内压增高为主要表现,CT及MRI增强扫描多呈团块状,明显且较均匀强化,大多瘤周伴较明显的水肿带。PCNSL治疗上,位于非功能区单发肿瘤给予开颅手术彻底切除肿瘤;肿瘤位于功能区或多发肿瘤,明确诊断之前,应行立体定向活检。病理学确诊后再结合放、化疗,可提高疗效,延长生存时间。

  【参考文献】

  [1] 雷鹏.中枢神经系统原发性恶性淋巴瘤[M]//王宪荣,冯华主编.实用神经外科基础与临床.北京:人民军医出版社,2003:364367.

  [2] 李超,孙涛,李新钢,等.原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学及病理学特征[J].中华神经外科杂志,2007,23:4648.

  [3] 王宏勤,范益民,毛伯镛,等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的组织病理和免疫表型研究[J].中华神经外科杂志,2004,20:287289.

  [4] 高培毅,林燕,孙波,等.原发性脑内恶性淋巴瘤的MRI研究[J].中华放射学杂志,1999,33:749753.

  [5] 朱士广,杨树源.原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤影像学及病理学特征[J].中华神经外科杂志,2003,29:161163.

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