腹腔镜在急性腹部闭合性损伤诊治中的应用及评价

　　【摘要】 目的 总结腹腔镜技术在急性腹部闭合性损伤的临床应用，并评价其效果。方法 2004年11月-2008年11月共有94例急性腹部闭合性损伤患者，在我院采用腹腔镜技术诊治，其中肝破裂32例，脾破裂31例，胰腺损伤6例，腹膜后血肿7例，小肠破裂9例，肠系膜损伤4例，腹内多脏器损伤5例。结果 94例患者采用腹腔镜技术中，66例患者完成腹腔镜手术避免了开腹手术，28例患者需要中转开腹手术。术后随访85例均无并发症出现。结论 严格掌握腹腔镜手术的适应证、禁忌证和中转开腹手术的指征，腹腔镜手术在急性腹部闭合性损伤的应用是可行的。

　　【关键词】 腹腔镜手术;急性腹部闭合性损伤

　　[Abstract] Objective To summarize the clinical experience of laparoscope operation apply in acute closed injury of abdomen, to appraise this result.Methods From Jan.2004 to Jan.2008, 94 cases of acute closed injury of abdomen, included liver rupture 32 cases, splenic rupture 31 cases, pancreatic injury 6 cases, retroperitoneal hematoma 7 cases, rupture of small intestine 9 cases, mesenterium injury 4 cases, more organ in abdomen injury 5 cases,they all performed laparoscope skill.Results Laparoscope operation apply in 94 cases, 66 cases were refrain from patency operation，28 cases need patency operation. The 85 cases were uncomplicated followed up for 6 months.Conclusion Handling strictly laparoscope skill of indication, contraindication and indication of patency operation, laparoscope operation apply in acute closed injury of abdomen is feasible.

　　[Key words] laparoscopic operation; acute closed injury of abdomen

　　急性腹部闭合性损伤是腹部外科的常见病和多发病, 其病情重，变化快，诊治要求及时准确有效，无论是影像学检查，还是诊断性腹腔穿刺，均有一定的局限性，可导致延误诊断或不必要的手术治疗。腹腔镜技术可对腹部闭合性损伤及时快速做出诊断和处理，而且可以使一些患者避免不必要的剖腹探查。本院于2004年11月-2008年11月共采用腹腔镜技术诊治急性腹部闭合性损伤患者94例，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组94例，男62例，女32例;年龄14～66岁，平均(46.3±20.7)岁。致伤原因:车祸伤49例，坠落伤及砸伤30例，钝物击伤15例。受伤至入院时间1～23h,平均4.3h。临床表现:全组均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征, 11例移动性浊音阳性，38例诊断性腹穿阳性,89例行腹部B超及CT检查提示腹内脏器损伤，其中：肝破裂伴积液24例，脾破裂伴积液29例，胰腺血肿8例，单纯腹腔积液28例。

　　1.2 治疗方法 94例患者均采取全麻,仰卧位, 术前置胃管及尿管,脐部小切口置气腹针制造气腹成功后，置入腹腔镜进行探查，根据具体情况作其他操作孔,必要时更换腹腔镜与其他主操作孔的位置。腹腔镜下探查腹中积液、漏出物的性状、血液或血凝块聚集的部位、大网膜移向及包裹位置、腹膜及各脏器的色泽改变、裂伤穿孔等以判断何脏器损伤及损伤部位。未明确诊断者选择合适位置做1～2个辅助操作孔配合探查;若明确诊断，根据病灶位置选择操作孔位置，一般做2个辅助操作孔，辅助操作孔与主操作孔的位置关系呈三角形。根据病变情况和腹腔镜技术训练程度再做相应处理。肝、脾实质性脏器损伤者一般可用电凝、超声刀、缝合

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