1.5) mm. Mean size of the optimal lesion was 8 mm × 10 mm × 6 mm, accounting for one third of total volume of nucleus accumbens. The main clinical manifestations of middle and long term specific complications with the incidence rate of 23.3% were as follows: anterograde amnesia and intention formation dysfunction in 10 cases, loss of sexual desire in 1, emotional disorder in 1, excitatory action in 1 and insensitivity of olfaction in 1. Conclusion Effective target point of nucleus accumbens located at its ventromedial part. The efficacy and complications are associated with the location and size of the lesion focus. Too small lesion focus will be of no effect. Both a lesion deviating from the effective target point and a too big lesion focus will induce occurrence of complications.
Key words: stereotaxic techniques; nucleus accumbens; opioid-related disorders
为探讨定向手术戒毒毁损灶位置、大小与疗效、并发症的关系，我们回顾性分析了2000年7月~2004年11月在我科接受定向伏隔核毁损戒毒术后随访期达1年以上的60例志愿者的临床治疗经过、手术方法和随访结果，复查MRI，参照Schaltenbrand-Bailey人脑标准图谱，探讨手术方法和毁损灶的位置、大小与疗效、并发症的关系，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 男55例，女5例;年龄20~42岁，平均28.7岁。吸毒史3~15年，平均8.7年;吸食毒品种类：鸦片，海洛因;吸毒方式：嗅吸，静脉注射，混合方式;用量：1~3 g/d，分3~6次使用。
1.2 术前准备 血、尿、便常规及心、肺、肝、肾功能检查;艾森克个性问卷 (EQP)，明尼苏达多相个性测验 (MMPI)，卡特尔十六种个性因素 (16PF) 量表测评。术前先行生理脱毒：前30例志愿者入院后采用冬眠疗法、安定、东莨菪碱行生理脱毒;后30例在院外已行生理脱毒，躯体戒断症状基本消失，吗啡尿检及纳络酮催瘾实验结果阴性后入院行手术治疗。
1.3 手术方法[1，2] 局部麻醉，安装CRW立体定向仪基环，尽可能与连合间径线的体表投影线平行。采用Philips螺旋CT自蝶鞍底部向上行层厚3 mm、层距2 mm连续轴位扫描，将所获影像信息传入计算机工作站，通过Easyvision软件行影像三维重建。根据Schaltenbrand-Bailey人脑标准图谱，制定伏隔核靶点参考坐标：连合间径线下8.0~9.5 mm，大脑原点前20~22 mm，中线旁开5.5~7.5 mm;以轴位和冠状位影像互为参考，确定靶点。局麻下取双侧额部切口，切口尽量靠前，但不出发际，旁开中线2.0~2.5 cm，使针道穿刺方向向后，贯穿位于伏隔核腹内侧的壳部而不进入侧脑室。采用RFG-3CF射频热凝仪，射频电极直径1.8 mm、头端裸露长2.0 mm，或直径1.6 mm、头端裸露长4.0 mm，记录电极路径的阻抗变化，电极到达靶点后，检测阻抗，给予低频 (2 Hz) 和高频 (100 Hz)、6~8 V常规电生理刺激，观察有无特异性的异常反应，行45 ℃、60 s预毁损，无不良反应后行射频热凝毁损。第1例采用双侧伏隔核内单针道非对称毁损;第2例至第30例采用双侧伏隔核内单针道毁损，即1.8 mm × 2.0 mm射频电极、每次上提2 mm、毁损3个层面，或1.6 mm × 4.0 mm射频电极、每次上提2 mm、毁损2个层面，毁损温度8~85 ℃，时间60~65 s;后30例改进手术方法，
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