良性前列腺增生并发急性尿潴留相关因素分析

　　Key words: benign prostatic hyperplasia; prostate-specific antigen; transition zone index; acute urinary retention

　　急性尿潴留(acute urinary retention, AUR)是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的主要并发症之一，AUR的发生常提示患者需要手术的干预。预测AUR的发生，及早进行干预，能更好指导BPH的临床治疗。我们回顾分析了112例资料完整的BPH患者的临床资料,希望从中能找到与AUR发生相关的临床指标。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组112例BPH患者为我院2007年1月—2007年12月收治的住院手术患者,其中开放手术25例，经尿道前列腺电切术(TURP)87例。患者年龄54～87岁。术后病理检查示BPH，临床资料完整。排除可能合并尿道狭窄、膀胱结石、膀胱癌、前列腺癌和神经源性膀胱等疾病的患者及诱发性AUR患者。

　　1.2 分组及观察指标 根据患者有无发生AUR分为AUR组(A组,n=43)和无AUR组(B组,n=69)。观察指标：①年龄。②国际前列腺症状评分(IPSS)。③最大尿流率(Qmax)。④前列腺特异性抗原(PSA),采用放射免疫法,测定前7天无AUR及尿路感染，未进行过直肠指检、经直肠超声(TRUS)或前列腺穿刺活检。PSA>10 μg/L者均行前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。⑤前列腺总体积(PV),计算公式为：PV (ml)=0.52×前列腺前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)。⑥移行区体积(TZV), 计算公式为：TZV(ml)= 0.52×前列腺移行区前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)，PV、TZV采用TRUS测量(LOGIQ400型彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率7.5 MHz)。⑦移行区指数(TZI)=TZV/PV。⑧前列腺梗死发生率。⑨术后病理前列腺炎程度按Irani等[1]报道的方法进行分级。⑩前列腺病理增生类型。

　　1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验;率的比较采用χ2检验;构成比的比较采用R×C表进行统计学分析。检验水准:α=0.05。

　　2 结 果

　　2.1 年龄、IPSS评分等参数比较 A组患者TZV、TZI、PSA明显高于B组(P<0.01);2组间年龄、IPSS、Qmax、PV及前列腺梗死发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.2 病理标本炎症分级比较 A组病理标本的炎症分级明显高于B组(P<0.01)。见表2。

　　2.3 前列腺标本增生类型比较 A组病理标本中以腺上皮增生为主的类型比例高于B组(P<0.05)，以基质增生为主的类型所占的比例低于B组(P<0.05)，混合性增生在2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。表1 2组年龄、IPSS评分等参数比较表2 2组病理标本炎症分级比较 表3 2组病理标本增生类型比较

　　3 讨 论

　　AUR是BPH最主要的并发症之一,也是决定对患者采取手术治疗的首要原因[2]。既往的临床资料显示，因AUR而接受手术的患者与仅为缓解症状手术的患者相比，围手术期的并发症发生率明显增高 [3]。因此，寻找能准确预测BPH病理发展进程的相关指标将有助于为BPH患者制定合理的治疗方案,采取积极有效的措施,减少患者发生AUR的危险。

　　一项临床荟萃研究分析了近15年的临床资料，显示年龄、PV、中重度下尿路症状(LUTS)、Qmax、PSA水平、残余尿量等与AUR发生率相关[4]，但我们的研究表明A、B 2组间年龄、IPSS、Qmax差异无统计学意义，可能与研究对象是住院手术患者而非社区人群，且观察的样本量较小有关。

　　在为期4年的长期疗效和安全性研究(PLESS)[5]中，血清PSA>1.4 μg/L者发生AUR的危险性是<1.4 μg/L者的8倍，且发生AUR的危险

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