多发性骨髓瘤肾功能损害与相关因素68例临床分析

【摘要】  目的：分析多发性骨髓瘤(MM)肾功能损害发生与相关因素的关系。方法：对68例确诊的MM患者进行病例总结及分析。结果：MM肾功能损害的总发生率为57.4%，年龄、高血压病史、血钙、有效化疗与MM肾功能损害发生及恢复相关。结论：高血压病史及高钙、低钙血症是MM肾功能损害发生的危险因素，有效的化疗对MM肾功能恢复有效。

【关键词】  多发性骨髓瘤;肾功能损害

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞缓慢增殖的单克隆B细胞疾病，好发于中老年人，近年发病率呈上升趋势，肾功能不全是MM患者最常见和最严重的并发症之一，故对肾功能不全的防治及对提高MM的生存率有重要意义。在临床中，预测肾功能损害的发生，并且掌握有效恢复肾功能的方法，可以有效提高MM的治疗效果，本文对我科68例MM患者的临床资料进行分析，分析影响MM肾功能损害发生及预后的相关因素，为临床诊治提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：我科确诊的68例MM，其中男42例，女26例，年龄38～70岁，中位年龄60岁。

　　1.2 观察标准：按照如下公式计算内生肌酐清除率(Ccr)：Ccr=(140-年龄)×88.4×体重(kg)/(72×Scr(mmol/L)(女性×0.85)。根据Ccr将患者分为肾功能正常组(Ccr>80ml/min)及肾功能不全组(Ccr<80ml/min)。

　　1.2.2 影响肾功能损害发生及恢复的观察指标：年龄、高血压病史、有效的化疗，血钙的正常与否。

　　1.3 统计学方法：采用SPSS统计软件对可影响肾功能损害发生的因素进行t检验、 χ2检验及相关因素分析，采用Logistic回归对相关因素有意义的各项指标进行回归分析。

　　2 结果

　　2.1 肾功能损害发生率：根据张之南主编的《血液病诊断及表1 年龄、高血压及血钙与肾功能损害发生的关系疗效标准》[1]确诊MM患者68例，在诊断时及治疗过程中发生肾功能损害者39例，未曾发生过肾功能损害者29例，肾功能损害总发生率为57.4%。

　　2.2 年龄、高血压病史及血钙是否正常与肾功能损害相关：见表1(P均>0.05)。

　　2.3 化疗后是否完全缓解对肾功能损害恢复的影响：对39例肾功能损害患者中的32例应用MP方案(马法兰、泼尼松)化疗，M2方案(卡莫司汀、环磷酰胺、马法兰、泼尼松)化疗，VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)化疗。化疗后完全缓解者有12例，其中有9例肾功能恢复，占75.0%，而化疗后未能缓解者有20例，仅有7例肾功能恢复，占35.0%(P=0.034)。

　　3 讨论

　　MM是恶性浆细胞病中最常见的一种，肾脏是本病最易累及的脏器之一，肾功能不全的发生机理是综合性的，非单一因素所致，但慢性肾小管损害是基础。肾功能损害为仅次于感染的致死原因，临床表现有蛋白尿，管型尿和急、慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭多因脱水、感染等引起，慢性肾衰高血钙、尿酸过多及肿瘤符合过重。国内外研究发现，MM肾功能损害总体发生率约为50%,本文总结68例MM患者资料结论基本与以往文献相符。

　　由于高血压是肾功能损害发生的独立危险因素，本文对既往有高血压病史或发病时血压增高的患者进行观察，结果发现，既往或发病时有高血压是MM肾功能损害的危险因素。

　　有学者认为，溶骨过度引起的高钙血症，加重肾小管间质的钙盐沉积病，导致肾功能损害[2]，本观察发现高血钙组(76.2%)与低钙组(70.6%)肾损害的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，二者均高于血钙正常组(37.5%)，MM血钙变化是由于广泛骨质破坏、骨盐吸收增加以及与M蛋白结合有关，加之肾功能受累引起继发性代谢异常的复杂因素的共同作用。MM高钙血症是由于瘤细胞破坏骨质引起不难理解，与肾功能损害呈正相关，低钙的发生基于复杂的内分泌及代谢紊乱有关，如甲状旁腺功能亢进，钙与M蛋白结合使游离血钙减少，肾功能损伤使血钙排除增多等，因此，低钙的病例合并较多肾功能损害，过去过多强调高钙血症，但通过对临床指标，低钙血症也有较高的肾损害发生，因此，在临床工作中不能忽视。故该部分患者，与高血钙患者肾功能发生率相当。

　　MM患者肾脏损害是多种因素所致，感染、脱水、高钙血症、高尿酸血症、骨髓瘤肾病、轻链肾病、增生性肾炎、肾淀粉

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