气管切开套管口加用氧气面罩的效果观察

【摘要】  目的：探讨气管切开套管口加用氧气面罩的效果。方法：随机将45例患者分为实验组和对照组，实验组于气管切开套管口加用氧气面罩，对照组使用双层纱布置于气管观察天数5 d，分别对气管切开套管口的日均暴露次数、护理时数和肺部感染情况进行观察。 结果：实验组较对照组在气管切开口日均暴露次数及护理时数上有显著差异性(P<0.01)，实验组23例患者中肺部感染发生5例，较对照组有明显减少(P<0.01)。结论：针对气管切开患者套管口的护理，加用氧气面罩优于双层湿纱布覆盖套管口。

【关键词】  气管切开套管口 ;氧气面罩; 暴露; 护理

随着需要气管切开患者的增多，气管切开术已广泛应用于临床各科危重患者的抢救中。气管切开术可防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔，增加有效通气量，便于吸痰，大大提高了抢救成功率。对于气管切开套管口的护理，常规上为覆盖双层盐水湿纱布。但在临床工作中，我们发现这种传统的护理方法存在较多弊端，如不能固定、易脱落，增加了套管口暴露的机会;不利于无菌操作，增加了污染源等。针对这些问题，我科使用了氧气面罩加用于气管套管口的方法，临床使用后效果满意。现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：收集我科2008年5月～2009年5月气管切开患者45例。入选标准：①气管切开未上呼吸机者;②咳嗽反射好。所选患者中，脑外伤7例，脑出血5例;COPD 6例;高位截瘫3例;格林巴利1例。年龄32～74岁。随机分为实验组23例和对照组22例，观察天数：5 d。两组在年龄、性别、肺部情况方面比较，差异无显著性(P<0.05)，具有可比性。

　　1.2 实验方法：两组均采用微量注射泵湿化法[1]，50 ml针筒抽取生理盐水+氨溴索30 mg连接细延长管与与吸氧管一起插入气管套管内5～8 cm，将注射器固定在微量注射泵上，调节注射速度为2～4 ml/h，根据病情调节氧流量为3～6 ml/min。 实验组：气管切开套管口使用一次性氧气/溶剂面罩(产品批号：02D0800585，产地：墨西哥)。面罩呈弧型设计，两端连接有弹性缚带，可系于颈部，使氧气面罩不易滑动，弧形较大的一侧置于气管切开口下方，弧度较小的一侧置于气管切开口上方。对照组：使用双层无菌生理盐水纱布覆盖于气管切开口，定时用无菌注射器抽吸生理盐水滴于纱布上，如有污染或脱落，即予更换。

　　1.2.2 观察内容：严密观察和记录气管切开口日均暴露次数(排除吸痰原因)以及护士在气管切开口护理上日均所花工作时间、肺部感染等情况。

　　1.3 统计学方法：数据采用(x±s)表示，采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，两组采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 气切口日均暴露次数及护理时数的比较：见表1。表1 气切口日均暴露次数及护理时数的比较(x±s)

　　2.2 两种方法肺部感染发生情况比较：见表2。表2 两种方法肺部感染发生情况比较

　　3 讨论

　　3.1 临床工作中，我们发现传统做法有如下不足：增加了通气阻力，湿纱布盖上后，常见纱布随呼吸上下摆动，幅度较大，不能固定，常有患者咳嗽时气流吹走纱布的现象;不利于无菌操作，纱布大部分和患者皮肤直接接触，增加了污染源;有效通气面积减少，不能有效的湿化空气;不能很好的预防意外，如被服、衣物等的意外覆盖套管外口，特别是浅昏迷和躁动的患者;为防止和及时处理意外，一般需专人护理，增加了工作量[2]。

　　3.2 气管切口加用氧气面罩，该面罩取代了气管套管口覆盖的盐水纱布，因其两端连接有弹性缚带，可根据患者颈部大小进行调节，容易固定，不易移动，阻挡异物掉入气管内，降低气管切开套管口暴露的次数，大大减少临床护士的工作量(P<0.01)，一般情况下，只有在氧气面罩被痰液污染和吸痰时才将氧气面罩移开，有效减少了气管切口与空气细菌接触的机会，对预防肺部感染起到一定的作用(P<0.01)。

　　3.3 使用氧气面罩的护理体会：氧气面罩应一人一套，在护理中，我们不能忽视面罩在使用后的清洁消毒，面罩在使用过程中可能会带有操作人员手上、空气中及患者自身皮肤上和呼吸道、胃肠道中的细菌。若面罩被污染后不及时适当的消毒处理，可增加患者呼吸道感染的危险[3]。因此，氧气面罩污染后应用清水冲洗，因为流动的清水有物理除菌作用，且简单、

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