肝移植术后重症监护病房细菌感染的临床研究

　　KEY WORDS: liver transplantation; ICU; bacterial infection; antibacterial agents

　　感染是肝移植术后主要并发症，是影响术后顺利恢复乃至威胁患者生命的重要因素之一。本研究回顾性分析了2000年11月-2004年5月间我院肝移植术后重症监护病房(ICU)分离的医院感染菌株及药物敏感性的资料，探究ICU内获得性感染的流行病学及对抗菌药物敏感性情况，以期为临床合理应用抗菌药物提供依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 选取2000年11月-2004年5月间本院肝移植ICU患者呼吸道胆汁、胸腹腔渗出液、血液、中心静脉导管、各种引流管及泌尿道、切口部位等标本检出菌。同一患者同一部位的相同菌种标本，若收集时间在1周内，一般视为同一菌株，不再重复统计。

　　1.2 方法 细菌鉴定采用法国bioMerieux公司Vitek Two全自动鉴定仪。细菌药敏试验采用KB法，依据美国国家临床实验室委员会(National Committee for Clinical Laboratory Standards, NCCLS)各年标准作为药敏判断标准。

　　2 结果

　　2.1 菌株分类及来源 肝移植ICU送检标本293次，共分离病原菌125株。其中细菌101株：革兰阴性菌(G-杆菌)59株(占47.2%，59/125)，革兰阳性菌(G+菌)42株(占33.6%，42/125);真菌24株(占19.2%，24/125)。呼吸道是菌株检出率最高的器官，占病原菌总发生率的55.2%(69/125);腹水8.0%(10/125)和胆道7.2%(9/125)是仅次于呼吸道，位于第2位和第3位的易感器官，再次为血液(3.0%)和中心静脉导管(2.0%)。

　　2.2 抗菌药物敏感率检测

　　2.2.1 G-杆菌分布及药敏结果 G-杆菌占分离出细菌数的58.4%(59/101)。其中产酸克雷伯杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌是主要致病菌，对亚胺培南、左旋氧氟沙星最为敏感，其次为头孢吡肟和舒普深。嗜麦芽假单孢菌对加酶抑制剂及喹诺酮类药物敏感，碳青霉烯类耐药率达33.3%(表1)。

　　2.2.2 G+球菌分布及药敏结果 G+球菌占分离出细菌数的41.6%(42/101)，其中肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主要致病菌。肠球菌占G+菌的23.8%(10/42)，金黄色葡萄球菌占31.0%(13/42)，表皮葡萄球菌占16.7%(7/42)。药敏结果显示，G+球菌对万古霉素、丁胺卡那霉素最为敏感(表2)。

　　2.2.3 真菌感染 主要为酵母样真菌22株(91.2%)，其次为曲霉菌2株，其中1株耐氟康唑，余均对氟康唑、两性霉素敏感。

　　表1 G-杆菌分布及耐药率(略)

　　Table 1 The distribution and resistance of Gramnegative bacillus

　　表2 G+球菌分布及耐药率(略)

　　Table 2 The distribution and resistance of GramPositive coccobacteria

　　3 讨论

　　肝移植患者术前均存在不同程度的低蛋白血症、补体与免疫球蛋白浓度降低及白细胞减少等情况，加之肝移植手术本身时间长 、术中输血较多、手术后各种导管留置 、免疫抑制剂及大剂量广谱抗生素的使用，以及术后ICU特殊环境，均使受体获得性感染机会明显增多。Kollef [1]指出，每一个ICU都应明确本ICU内细菌流行病学以及药物敏感资料，防止滥用抗菌药物。

　　3.1 G+菌、真菌感染率升高的原因 与国内综合ICU及其他肝移植中心ICU比较[27]，我院肝移植术后ICU G+菌所占比例明显增加，占分离出总细菌数的41.6%，其中肠球菌感染严重，占G+菌的42.8%。葡萄球菌属中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(

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